摘要：近些年來，B超（Bedside sonography，BS）在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得諸多成績(jī)，并被廣泛應(yīng)用?本文將對(duì)于B超在4個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的突破與應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)性研究?

關(guān)鍵詞：鈍性腹部損傷 B超 臨床意義 多囊腎腎性高血壓 宮腔粘連 超聲波 宮腔鏡 內(nèi)窺鏡 跖腱膜切斷術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0562-02

近些年來，B超（Bedside sonography，BS）在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得諸多成就，成為解決諸多醫(yī)學(xué)難題的重要手段?下面我們將分別以急診床旁B超（Bedside sonography，BS）對(duì)鈍性腹部損傷檢查的臨床意義?B超引導(dǎo)下治療多囊腎腎性高血壓?B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連?采用實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)治療頑固性跖腱膜炎四個(gè)方面對(duì)近些年來B超在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的成就做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)報(bào)告?

第一，目前，B超在臨床已廣泛應(yīng)用于鈍性腹部損傷的診斷與評(píng)估?鈍性腹部損傷臨床往往是全身多發(fā)傷的一部分，患者在就診時(shí)病情危重，需要臨床醫(yī)生迅速就患者病情作出快速反應(yīng)和緊急處理?部分醫(yī)學(xué)專家們展開以“分析急診床旁B超對(duì)鈍性腹部損傷檢查的臨床意義”為主題的研究，并取得豐碩的成果（具體理論成果見http：//www.windbook.cn/yixue/clinical/200806/yixue_22260.html），在研究過程中，專家學(xué)者們通過臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)于部分腹部損傷患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和治療，并最終得出以下結(jié)論：B超是鈍性腹部損傷的一種快速?精確的定性診斷方法；B超是對(duì)鈍性腹部損傷保守治療患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察的重要手段?

第二，B超引導(dǎo)下治療多囊腎腎性高血壓?多囊腎是家族遺傳疾病，腎內(nèi)生長(zhǎng)多個(gè)漸進(jìn)增大囊腫，壓迫腎組織，影響血液循環(huán)，造成腎小球缺血，致腎的有效濾過率降低，引起腎素―血管緊張素―醛固酮（RAS）系統(tǒng)活性增強(qiáng)，使血管收縮和鈉水潴留，導(dǎo)致血壓升高?另外，由于多個(gè)囊腫生長(zhǎng)在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎體積增大，易引發(fā)腰部鈍痛；增大的腎表面最終會(huì)引起患者腰部酸痛不適，影響患者的學(xué)習(xí)?工作和生活，嚴(yán)重降低睡眠質(zhì)量，給患者造成極大的心理壓力和精神緊張，致血壓升高?目前對(duì)于囊腫的治療，部分醫(yī)院采用手術(shù)開窗去頂減壓術(shù)，這種治療方法存在損傷大?并發(fā)癥多，無法控制再生囊腫，手術(shù)不能重復(fù)實(shí)施等諸多弊端，所以現(xiàn)在已被介入治療代替?經(jīng)研究者研究證明，B超引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療安全?準(zhǔn)確?損傷小，可以反復(fù)治療，是治療腎囊腫的理想方法?對(duì)于腎功能良好或輕度異常?腰部不適和臨床癥狀者，囊腫>3.5cm以上，采用間斷性B超介入治療，既解除患者的不適癥狀，緩解患者緊張情緒，也能改善腎供血?緩解高血壓?減少心腦血管疾病的發(fā)生；對(duì)于多囊腎腎功能較差者，特別是晚期腎功能不全的患者，須謹(jǐn)慎小心?

第三，B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連?宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA） 又稱阿謝曼綜合征（Asheman syndrome），是因?qū)m腔內(nèi)膜受損形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象?臨床出現(xiàn)腹痛?閉經(jīng)?月經(jīng)過少?流產(chǎn)或不孕癥等癥狀?大約90%的病例因刮宮過度所引起? 在宮腔鏡應(yīng)用之前，依靠病史?體格檢查和子宮碘油造影（HSG）檢查對(duì)宮腔粘連進(jìn)行診斷?HSG能判斷宮腔封閉的程度，對(duì)于可疑的宮腔粘連是一種有效的診斷方法，但存在明顯缺陷：不能對(duì)于粘連的堅(jiān)韌度和類型作出判斷；常常漏診輕度?疏稀的粘連帶；氣泡?血塊?子宮內(nèi)膜碎片等造成充盈缺損，引發(fā)誤診? 而分離宮腔粘連的方法多為盲目用宮擴(kuò)張器或刮匙等分離宮腔粘性以及經(jīng)腹部行子宮切開粘連分離術(shù)?以上兩種方法效果不肯定，而且增加子宮上的瘢痕?應(yīng)用宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連，可以在直視下觀察粘連的部位?性狀?類型?范圍，診斷確切且更安全?可靠?準(zhǔn)確?有效?近些年，有研究者開展以“B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連”為題的研究，見（http：//www.windbook.cn/yixue/clinical/200806/yixue_23467.html）?在研究過程中，研究者通過對(duì)于所在醫(yī)院近5年來治療的86例宮腔粘連病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)于B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連的治療效果作出精確客觀的統(tǒng)計(jì)分析?分析數(shù)據(jù)顯示B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連，月經(jīng)恢復(fù)率達(dá)93.4% ，56例有生育要求的術(shù)后受孕率達(dá)57.1%?因此，B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連效果明顯，是緩解宮腔粘連所致痛經(jīng)，恢復(fù)月經(jīng)，改善受孕率的重要手段?

第四，采用實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)治療頑固性跖腱膜炎跖腱膜炎/跟骨骨刺綜合征（plantar fasciitis/heel spur syndrome，PF/HSS）?隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界逐步摒棄了傳統(tǒng)的跟骨骨刺切除術(shù)，常用單純跖腱膜切斷術(shù)（即不切除跟骨骨刺）?經(jīng)內(nèi)窺鏡跖腱膜切斷術(shù)需在足跟內(nèi)側(cè)作0.5～1 cm的切口，于非直視下行鈍性分離貫穿整個(gè)足跟底部至足跟外側(cè)再作一切口，后由內(nèi)側(cè)切口插入內(nèi)窺鏡，由外側(cè)切口插入切割刀將跖腱膜切斷?經(jīng)內(nèi)窺鏡跖腱膜切斷術(shù)對(duì)跖

作者簡(jiǎn)介：臧宇（1979-），女（漢），護(hù)師，醫(yī)學(xué)護(hù)理及相關(guān)研究

腱膜周圍軟組織特別是跟骨脂肪墊的損傷是十分明顯的?因此，雖然內(nèi)窺鏡下跖腱膜切斷術(shù)是手術(shù)治療PF/HSS的重要手段，但由于對(duì)跖腱膜周圍軟組織特別是跟骨脂肪墊的明顯的損傷以及操作的復(fù)雜性且設(shè)備費(fèi)用的高昂性，在絕大部分醫(yī)院難以開展?而超聲檢查是安全?簡(jiǎn)便的方式，目前已成為各大醫(yī)院在實(shí)施跖腱膜切斷術(shù)時(shí)應(yīng)用的重要手段?采用實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)具有操作簡(jiǎn)便?安全準(zhǔn)確?組織損傷小?術(shù)后恢復(fù)快?并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療頑固性跖腱膜炎較好的手術(shù)方法?

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