摘要：目的：探討肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合清理術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法以及臨床療效?方法：整理收集我院2009～2013年期間收治的肘關(guān)節(jié)炎患者15例作為研究對(duì)象，其中男11例，女4例，患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后采用療效參照 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)?結(jié)果：術(shù)后優(yōu)8例，良3例，中2例，差1例，總體療效良好，合并肘管綜合征的10例患者，尺神經(jīng)前置后癥狀得到不同程度改善?結(jié)論：內(nèi)外側(cè)松解治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好?

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；清理術(shù)

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0073-01

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人，發(fā) 病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，是以慢性進(jìn)行軟骨破壞和新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病?美 國(guó)25～74歲的人中約1580萬(wàn)人患有骨性關(guān)節(jié)炎[1]，該病所致的肘關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng) 直會(huì)嚴(yán)重 損壞關(guān)節(jié)功能，影響患者的生活質(zhì)量?手術(shù)治療包括融合?關(guān)節(jié)切除成形術(shù)等，其目的就是 改善肘關(guān)節(jié)功能?緩解疼痛?關(guān)節(jié)融合能很好地減輕關(guān)節(jié)疼痛，但常以丟失關(guān)節(jié)活動(dòng)為代價(jià) ?肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中年男性患者中多發(fā)，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量，往往由于肘關(guān)節(jié)較負(fù)重少，且肩關(guān)節(jié)代償，患者很少就醫(yī)，多采用口服藥物?物理治療等方法?我院2009～2013年對(duì)收治的外傷性肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例患者均進(jìn)行了肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)清理術(shù)[1]，取得了滿意效果?本文對(duì)手術(shù)方法選擇，影響療效的及其因素進(jìn)行分析?

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009～2013年對(duì)收治的外傷性肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者15例，男性9例，女性4例；年齡 36～52 歲，平均45.3·1.2歲；均為單側(cè)肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)患者曾從事過(guò)重體力勞動(dòng)，合并肘管綜合征10例，均有尺神經(jīng)麻痹癥狀?

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需綜合輔助檢查，肘關(guān)節(jié)X線平片（后前位，側(cè)位）明確關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面情況，骨贅樣新骨部位，異位骨化影?肘關(guān)節(jié)肱骨頭滑車位?斜位?肘管位?肘外翻伸直加載位等特殊部位X片明確骨贅部位?形態(tài)?CT檢查了解肘關(guān)節(jié)組成構(gòu)造情況，異位骨化的位置?范圍?MRI檢查在確認(rèn)骨化與神經(jīng)的位置關(guān)系時(shí)準(zhǔn)確性高，也可了解關(guān)節(jié)軟骨情況?

1.2.2手術(shù)方法

患者取側(cè)臥位，上臂近端扎氣囊止血帶，肩部中立位外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°并肩關(guān)節(jié)外旋，行肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，常規(guī)行尺神經(jīng)松解，并保護(hù)?前方自屈肌總腱間隙進(jìn)入，切除肱尺關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，清理骨贅，修理冠狀突，并行冠狀突窩成型，游離體摘除；后方切除肱尺關(guān)節(jié)囊后可行鷹嘴窩成型，鷹嘴尖部部分切除及骨贅清理；內(nèi)側(cè)入路需保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶?內(nèi)側(cè)松解滿意后，行肘外側(cè)切口，腕伸肌尺側(cè)緣?肘肌間隙內(nèi)進(jìn)入，切除肱橈關(guān)節(jié)囊，暴露橈骨小頭，行骨贅清理，游離體摘除，必要時(shí)行橈骨小頭切除?內(nèi)外側(cè)都滿意后，檢查肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定及平衡，常規(guī)行尺神經(jīng)前置，放置引流后關(guān)閉傷口?

1.2.3術(shù)后處理

本組病例術(shù)后口服吲哚美辛75 mg，每日2次，連續(xù)3周；并常規(guī)加用胃黏膜保護(hù)劑?術(shù)后常規(guī)安置鎮(zhèn)痛泵，并冷敷，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管?術(shù)后前3天麻醉鎮(zhèn)痛下即開始行肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能主被動(dòng)鍛煉，每天10～16小時(shí)?后續(xù)鍛煉持續(xù)12-24周，并伴隨肘關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉?

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用 Mayo 評(píng)分：疼痛 45 分，活動(dòng)范圍 20分，穩(wěn)定性10 分，特殊動(dòng)作25 分[2]?90 分為優(yōu)，75～ 89 分為良，60 ～74 分為中，< 60 分為差?

2 結(jié)果

本組15例全部得到隨訪，隨訪時(shí)間8～24 個(gè)月，平均18 個(gè)月?

根據(jù)手術(shù)前?后肘關(guān)節(jié)屈伸?前臂旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度比較，術(shù)后優(yōu)8例，良3例，中2例，差1例，總體療效良好?合并肘管綜合征的10例患者，尺神經(jīng)前置后癥狀得到不同程度改善?

3 討論

3.1 手術(shù)方式的選擇

早期的肘關(guān)節(jié)松解術(shù)是采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路，切斷肱三頭肌腱膜，暴露范圍小，松解僅限于鷹嘴及鷹嘴窩重建，僅僅解決了部分肱尺關(guān)節(jié)強(qiáng)直，而對(duì)肱橈關(guān)節(jié)無(wú)法有效松解，且破壞了肘關(guān)節(jié)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，不能順利進(jìn)行早期功能訓(xùn)練?肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路松解幾乎可以解決肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)所需的關(guān)節(jié)外全部病變，能充分暴露肘關(guān)節(jié)，擴(kuò)大手術(shù)視野，能最大程度的松解軟組織；而且對(duì)伴有肘管綜合癥的病人，可以做到尺神經(jīng)松解?前置，術(shù)后可大大減輕肘關(guān)節(jié)鍛煉引起的尺神經(jīng)麻痹癥狀?關(guān)節(jié)鏡以其損傷小出血少恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣[3]，關(guān)節(jié)鏡對(duì)尺骨鷹嘴窩內(nèi)瘢痕組織粘連的清理和攣縮關(guān)節(jié)囊的松解，較為容易，但關(guān)節(jié)鏡對(duì)于關(guān)節(jié)周圍肌肉僵硬面積較大的瘢痕等導(dǎo)致的僵硬松解的效果較差，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)清理不能完全改善功能時(shí)，則需要做關(guān)節(jié)外的軟組織松解?對(duì)于合并肘管綜合癥的病人，適用于開放性手術(shù)松解?

3.2 術(shù)后功能康復(fù)

術(shù)后功能鍛煉是達(dá)到理想手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)?鍛煉方法以主動(dòng)活動(dòng)為主；適當(dāng)在無(wú)痛情況 下被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)?過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)會(huì)造成關(guān)節(jié)軟組織損傷?出血，進(jìn)而血腫機(jī)化?骨化而 影響功能?不練功時(shí)仍用三角巾將患肢懸吊于90度屈肘位，3周后去掉三角巾，自由活動(dòng)患 肘?囑患者在吃飯?刷牙?洗臉?喝水等日?；顒?dòng)中盡量使用患肢，以加強(qiáng)功能康復(fù)? 肘關(guān)節(jié)固定關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往患者因?yàn)樘弁?，放棄鍛煉，造成手術(shù)效果不佳?患者積極主動(dòng)的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵；同時(shí)作為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給患者信心，應(yīng)對(duì)鍛煉過(guò)程中不適?術(shù)后冰敷以及臂叢阻滯置管持續(xù)鎮(zhèn)痛[4]，可利于早期功能鍛煉，保持手術(shù)效果?術(shù)后患者的功能鍛煉以患者主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔?術(shù)后動(dòng)力支具可為肘關(guān)節(jié)的側(cè)方提供穩(wěn)定性?

參考文獻(xiàn)

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