摘要：目的：研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺患者中的應(yīng)用效果情況?方法：選取2013年12月～2014年12月我院收治的86例直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各43例，對(duì)照組采取直腸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理方法外，同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?結(jié)果：對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（38.42±4.21），干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（44.32±3.05），對(duì)照組顯著低于干預(yù)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.64%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為55.81%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣?

關(guān)鍵詞：直腸癌；結(jié)腸造瘺；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0399-01

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其治療方法以手術(shù)治療為主，結(jié)腸造瘺術(shù)是常用的手術(shù)治療方式，同時(shí)也是臨床治療低位直腸癌?直腸肛管癌及術(shù)后復(fù)發(fā)重要的外科治療方式[1]

本文選取我院收治的86例直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺患者作為研究對(duì)象，擬探討結(jié)腸造瘺術(shù)患者的有效護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院收治的86例直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各43例，其中對(duì)照組男21例，女22例，年齡19～72歲，平均年齡（41.2±10.2）歲?組織學(xué)分類：乳頭狀腺癌16例，管狀腺癌14例，粘液腺癌8例，未分化癌5例?干預(yù)組男22例，女21例，年齡18～73歲，平均年齡（42.8±11.4）歲?組織學(xué)分類：乳頭狀腺癌14例，管狀腺癌14例，粘液腺癌8例，未分化癌7例?所選患者全部經(jīng)過病理確診，對(duì)比兩組患者的年齡?性別等一般資料，均無顯著差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法

對(duì)照組采用直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)常規(guī)護(hù)理措施?干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理措施外，同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)?護(hù)理干預(yù)措施及方法如下：

1.2.1對(duì)患者做好術(shù)前的心理疏導(dǎo)

結(jié)腸造瘺患者容易產(chǎn)生預(yù)感性悲哀以及焦慮恐懼的心理癥狀?護(hù)士在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，應(yīng)用積極性語言以及專業(yè)性的觸摸，使患者能夠?qū)⒆约簝?nèi)心的焦慮以及恐懼釋放出來，與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的訴說進(jìn)行耐心且細(xì)心的傾聽，從中找出使患者產(chǎn)生顧慮的因素，并采取一定的措施進(jìn)行緩解，以患者的心理狀態(tài)?個(gè)性?家庭以及社會(huì)背景?理解能力等為依據(jù)，制訂心理疏導(dǎo)方案[2-3]?

1.2.2 對(duì)患者實(shí)施術(shù)前疾病宣教工作

護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度有初步的了解，并以此為依據(jù)，做出具體的教育計(jì)劃?首先，充分應(yīng)用可視化工具，比如含有指示圖的手冊(cè)，相關(guān)的DCD光盤或視頻資料等，對(duì)患者及其家屬實(shí)施形象的疾病知識(shí)宣教；其次，請(qǐng)已經(jīng)做過此類手術(shù)的患者將手術(shù)的形式?過程以及親身體驗(yàn)進(jìn)行講述，使患者對(duì)手術(shù)有一定了解，從而降低對(duì)手術(shù)的恐懼感?

1.2.3 應(yīng)對(duì)患者術(shù)后形象紊亂問題

結(jié)腸造瘺術(shù)后患者的糞便將從腹壁排出，很多患者一開始難以接受，并感到排斥，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者講述的問題進(jìn)行認(rèn)真傾聽并耐心開導(dǎo)，以患者的思想動(dòng)態(tài)為依據(jù)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施?首先，對(duì)患者本人及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其能夠盡快渡過手術(shù)的應(yīng)激階段，適應(yīng)手術(shù)后的狀態(tài)?當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行造瘺護(hù)理時(shí)，讓患者家屬站于旁邊觀看，并手把手教會(huì)家屬更換造瘺袋?此外，對(duì)于術(shù)后自我形象紊亂問題比較嚴(yán)重的患者，，由護(hù)士聯(lián)系造口治療師向患者進(jìn)行自身價(jià)值的闡述，并請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚吲c其交流，邀其參與醫(yī)院組織的造口聯(lián)誼會(huì)，加入造口QQ群，讓患者覺得自己并不孤單，以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)造口，接受造口，從而更好地護(hù)理造口?

1.2.4 指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及活動(dòng)

直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)開放造瘺口，查看造口粘膜有無水腫，青紫或變黑，并給予正確的處理措施?術(shù)后第一天指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，術(shù)后第二天床邊活動(dòng)，術(shù)后第三天便可下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，待造瘺口排氣之后，給予流質(zhì)飲食，排便之后可過渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后兩周給予普通飲食 ，在護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的低渣飲食，注意避免生冷硬辛辣刺激性的食物，少食產(chǎn)氣多的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，利于術(shù)后排便，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]?

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)患者護(hù)理滿意度情況，影響因素包括住院氛圍?護(hù)士?？撇僮骷夹g(shù)水平?護(hù)士給予生活指導(dǎo)幫助等內(nèi)容，共12條，應(yīng)用1-4分制，分?jǐn)?shù)越高，提示患者對(duì)護(hù)理滿意度越高，

1.3.2 觀察兩組直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況，影響因素包括造口粘膜水腫?造口出血?造口感染?糞水性皮炎?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（38.42±4.21），干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（44.32±3.05），對(duì)照組顯著低于干預(yù)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.64%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為55.81%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2?

3 討論

結(jié)腸造瘺術(shù)是直腸癌根治性手術(shù)方式之一，該手術(shù)會(huì)大大改變患者原本生理排便方式，因此，結(jié)腸造瘺術(shù)會(huì)給該類患者的日常生活及工作帶來極大的不便，在一定程度上影響了患者的身心健康，所以，對(duì)結(jié)腸造瘺術(shù)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施，是十分必要的?而在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的過程中，應(yīng)密切注意以下幾點(diǎn)：（1）為患者提供舒適的治療環(huán)境：保持病房安靜整潔，有利于患者術(shù)前心態(tài)的調(diào)整及跟醫(yī)護(hù)人員的配合（2）與患者建立良性互動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：通過全面的術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)患者焦慮憂郁的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行校正，幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期[5-6]（3）加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理措施： 術(shù)前加強(qiáng)對(duì)飲食及清潔腸道等術(shù)前準(zhǔn)備工作重要性的講解；術(shù)后加強(qiáng)生命體征和不良反應(yīng)的觀察，尤其是造口皮膚粘膜情況，避免造口并發(fā)癥及其他異常情況的出現(xiàn)[7]?

根據(jù)本次的研究，可以得出：（1）對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（38.42±4.21），干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（44.32±3.05），對(duì)照組顯著低于干預(yù)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（2）干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.64%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為55.81%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

綜上所述，采用綜合護(hù)理的干預(yù)措施對(duì)直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可以提高患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

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