摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革及各級醫(yī)院管理的不斷提高，對X 線檢查的放射防護(hù)工作也在不斷加強與完善；為了減小X線工作人員?接受X線檢查的患者及陪同人員所接受X線照射劑量，免受X線損傷，必須規(guī)范放射防護(hù)管理，落實各項防護(hù)措施，是我們放射從業(yè)人員的責(zé)任?

關(guān)鍵詞：X線；防護(hù)

【中圖分類號】R812 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0575-01

1?X線防護(hù)目的

作為輔助檢查的X線檢查，已越來越廣泛地應(yīng)用到人體各組織部位的檢查中；威康.倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，X線就成了人類的福音；但伴隨而來的是X線較大的潛在危害；由于X線的生物效應(yīng)，對人體會產(chǎn)生一定的損害，尤其使用及防護(hù)不當(dāng)，還會造成巨大危害，所以說X線的防護(hù)也極為重要?隨著科學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，低劑量高質(zhì)量的X線設(shè)備不斷涌現(xiàn)，大大減少了X線對人體的損害?

但在我國絕大多數(shù)基層醫(yī)院，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的西部農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，仍在使用傳統(tǒng)X線機進(jìn)行檢查?要想在檢查中大幅度降低曝光量，仍然能達(dá)到最滿意的圖像效果幾乎是不可能的?所以加強X線防護(hù)，減少X線對人體造成損害，是每個放射工作者追求的目標(biāo)?X線防護(hù)的基本任務(wù)就是保障X線工作者和公眾的康健安全，提高X線防護(hù)效益，促進(jìn)X線工作的合理發(fā)展?

2 ?目前醫(yī)用X線防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)

目前大中型醫(yī)院發(fā)展迅猛，無論醫(yī)療技術(shù)還是醫(yī)療設(shè)備都是較先進(jìn)的；在X線醫(yī)療設(shè)備中擁有代表時代的新型設(shè)備（如大型X線機?CR?DR?CT等），有條件和技術(shù)力量配置合理的機房?合理的輔助設(shè)施等完善的防護(hù)設(shè)施?所以大中型醫(yī)院的X線工作人員的X線防護(hù)較樂觀，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的X射線防護(hù)要求?農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎普遍配置了X線機；據(jù)了解，X線機可大都較陳舊或部分X光機是大中型醫(yī)院所淘汰產(chǎn)品，大多數(shù)是上世紀(jì)70～80年代產(chǎn)品，甚至更早時期產(chǎn)品?機器本來的防護(hù)就較差，加之機房設(shè)施落后?不合理?一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院X線機房就是普通房間改裝，其機房墻壁?門窗無特殊處理；操作控制室缺乏必要輔助防護(hù)設(shè)施，所以很難達(dá)到X線防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)?少數(shù)X線工作人員缺乏必要的X線防護(hù)知識和防護(hù)觀念?對接受X線檢查患者的X線防護(hù)無論是在實際的防護(hù)上還是在防護(hù)觀念上都存在著較大的差距?近幾年來，對患者的防護(hù)開始重視，但距患者的防護(hù)要求還做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?X線是肉眼看不到，手摸不到的東西，它損傷人體是不能一下子感覺出來的?況且，很多患者并不了解X射線，缺乏對X線的防護(hù)知識?所以缺乏對患者的X線防護(hù)，也就等于埋下醫(yī)療上的隱患?

3 ?完善防護(hù)措施

3.1機房?機器及投照技術(shù)上防護(hù)要求?機房宜較大，就200mA雙床雙管X線機而言，機房面積不得小于36m2，并有良好的通風(fēng)設(shè)備，盡量避免開窗（如必須開窗，窗口必須開向空曠而無人行走動的方向）?機房墻壁應(yīng)有一定厚度的磚?水泥鋇粉或鉛皮構(gòu)成，以達(dá)到能防護(hù)X射線為準(zhǔn)?X線機房門應(yīng)加貼0.3cm以上厚度的鉛板，鉛板大小與門的面積大小一致，防護(hù)門以能完全密封門口為度?所有的放射工作場所要設(shè)置警示標(biāo)識，按國家規(guī)定醫(yī)院放射科必須在每個崗位上（X線機房外門口）設(shè)置放射工作場所警示標(biāo)識，提醒人們注意，在此范圍內(nèi)有X線輻射污染?

X線球管置于足夠厚度的金屬球管套內(nèi)，球管套窗口應(yīng)有一定厚度鋁板及縮光器作適當(dāng)調(diào)整，盡量減少無用的軟射線及原發(fā)射線?X線檢查床應(yīng)改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線?影像增強電視系統(tǒng)的應(yīng)用，可以大地減少醫(yī)務(wù)人員及患者的X線照射劑量?

3.2工作人員的防護(hù)?工作人員不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線下；使用傳統(tǒng)的透視方法，要盡量避免直接用手在透視下操作?透視時須使用各種防護(hù)器材，如鉛橡皮手套?鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等?利用縮光器使透視野盡量縮小，毫安量盡量降低，曝光時間盡量縮短?透視前應(yīng)該有充分的暗適應(yīng)，以得到良好的透視效果?照片時要避免接觸散射線，一般用鉛屏風(fēng)遮擋或機房內(nèi)設(shè)置一個防護(hù)好的控制室（用鉛皮或磚?小泥?鋇劑砌成）?

3.3患者的防護(hù)?患者受檢部位距X線球管要保持一定距離，一般不小于40cm?這是因為患者距X線球管愈近，接受的X射線量就愈大?在患者受檢部位外要給患者配戴鉛圍裙?鉛帽?鉛圍脖?鉛背心等防護(hù)用具，特別是患者性腺?甲狀腺?乳腺等對X射線敏感部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)?患者應(yīng)盡量避免在短時間內(nèi)反復(fù)多次檢查或不必要的復(fù)查?對性成熟及發(fā)育期的婦女作腹部照射應(yīng)盡量控制次數(shù)及部位，避免傷害生殖器官?早期懷孕前三個月內(nèi)，胎兒對X線特別敏感，易造成流產(chǎn)或畸胎；故對早期孕婦避免放射線照射骨盆?兒童施行X線診斷檢查，也是患者防護(hù)重點，因兒童對X射線敏感?其身軀較小又不易控制體位等特點，需采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施?同時要盡量減少患者陪伴進(jìn)入機房內(nèi)，如必須有陪伴的患者也應(yīng)有適當(dāng)?shù)腦線防護(hù)措施?

放射工作者必須加強?提高放射防護(hù)意識，除加強自身的X射線防護(hù)避免X射線損傷外，還要樹立保護(hù)患者免受X射線的損傷?對接受X線檢查的患者必須講清，X射線對人體有一定損害，需要患者積極配合我們的防護(hù)措施；同時盡量減少X線輻射對周圍環(huán)境的污染，嚴(yán)格按照X線防護(hù)要求，遵循X線檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則規(guī)范我們的工作行為?

4討論

自從倫琴發(fā)現(xiàn)X線100多年來，X線逐漸被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，特別是在醫(yī)學(xué)上發(fā)揮了巨大的作用?人類剛把X射線用于醫(yī)學(xué)時也不知道它還會對人體有害，在實踐中發(fā)現(xiàn)使用X射線過多的人出現(xiàn)脫發(fā)?腹瀉?皮膚潰瘍甚至皮膚癌?白血病等，才逐漸認(rèn)識到X線射線對人體有害；所以有人把X線比喻為是把“雙刃劍”；如果超劑量使用，對人體的損傷是很大的?隨著X線檢查的推廣和應(yīng)用，現(xiàn)在接受X線檢查的患者越來越多?如何用好這把雙刃劍，這就是我們廣大放射工作者的主要任務(wù)?在X線診斷中，充分利用X線有利一面的同時，X線防護(hù)就尤為重要?但是目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的放射工作者及廣大的受檢X線患者的防護(hù)還較落后，還缺乏必要的防護(hù)設(shè)施和防護(hù)意識?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射人員的培訓(xùn)?X光機配置?基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)等都需要醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)重視，提供較好的條件和環(huán)境?一些傳統(tǒng)的檢查方法，如傳統(tǒng)透視方法應(yīng)該被隔離的電視透視系統(tǒng)取替而淘汰?這些措施都能有效保護(hù)放射工作人員及受檢患者的健康與安全；醫(yī)務(wù)人員對受檢患者進(jìn)行診斷?治療時，要嚴(yán)格控制受照劑量，對鄰近照射野的敏感器官?組織應(yīng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)；尤其對孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任應(yīng)事先告之X線對健康有一定影響，并為患者佩戴防護(hù)設(shè)施?同時作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡量減少對患者不必要的X線檢查，避免資源浪費?

目前，媒體?互聯(lián)網(wǎng)上可見到很多關(guān)于我國醫(yī)用X線在應(yīng)用上對患者缺乏必要防護(hù)措施等方面的文章很多，部分文章說法非常尖銳，這不得不引起我們放射工作者的高度重視，避免不必要的醫(yī)患矛盾?是的，我國在醫(yī)用X線檢查對患者的防護(hù)較發(fā)達(dá)國家是落后一些，一些外籍患者就診接受X線檢查時無法接受缺乏X線照射防護(hù)的事例不少，這無疑會促進(jìn)?加快廣大醫(yī)患人員對X線的防護(hù)意識，凈化環(huán)境及促進(jìn)放射事業(yè)的發(fā)展起到很大推動作用?

參考文獻(xiàn)

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[2]燕樹林.放射診斷影像質(zhì)量管理.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2001，72～74，176～178