【中圖分類號】R977.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0293-02

糖尿病的發(fā)病率日益增高，目前已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病?隨著人民生活水平的提高，糖尿病（DM）的患病率在我國不斷上升，已達2%～3.6%，為20年前的3～4倍?隨著病程的進展，無論1型或2型DM使用胰島素（Ins）治療均已成為必然?胰島素泵治療作為糖尿病強化治療的手段之一，在臨床的應用越來越廣泛?現(xiàn)將胰島素泵的臨床護理心得總結如下：

1.胰島素泵適宜范圍：（1）主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”?“易變”?“脆性”的1型糖尿病病人?（2）糖尿病酮癥酸中毒?高滲性昏迷等病人?可根據(jù)血糖水平增加基礎量，縮短“加速”時間（2～4小時1次），可替代小劑量胰島素靜脈法?（3）微血管并發(fā)癥?國外報道可使微量蛋白量減少以至消失?可用于糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的治療?（4）改善糖尿病性神經(jīng)病變?（5）緩解新發(fā)的糖尿病?（6）適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者?（7）重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴重感染時，可考慮使用?（8）糖尿病人必須接受較大外科手術時?（9）因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療穩(wěn)定控制血糖十分困難者?

2. 心理護理 DM是一種慢性終身疾病，是不可根治的，需要長期調養(yǎng)和治療，當出現(xiàn)一些并發(fā)癥時，患者常產(chǎn)生悲觀抑郁或焦慮的情緒，護士應耐心做好解釋工作，向患者詳細介紹胰島素泵的特性，講明使用胰島素泵的目的及意義，介紹胰島素泵的基本操作過程及低血糖癥狀和處理方法?常見故障等，以便及早告知醫(yī)護人員處理?解除患者顧慮，使其了解胰島素泵是強化治療的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰島素，使日常生活更為輕松自由?介紹本科以往的治療經(jīng)驗及成功病例，告知患者用胰島素泵治療不僅可以在短期內使血糖迅速達到或接近正常水平狀態(tài)，而且還消除了高血糖的一些毒性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大縮短了住院時間?對應用胰島素泵患者實施心理護理能緩解患者的心理壓力，有效地降低血糖?

3. 置泵 置泵前3h將優(yōu)泌林從冰箱取出，放在室溫下以防胰島素受熱逸出，防止泵容器和輸注裝置中產(chǎn)生氣泡，影響輸注劑量的準確性?根據(jù)醫(yī)囑要求設定胰島素泵的參數(shù)，選擇腹部為輸注部位，避開臍周5cm內區(qū)域?瘢痕處?皮帶下或其他容易被衣服摩擦誘發(fā)感染的部位?皮膚經(jīng)消毒后，左手捏緊皮膚，右手持針，橫行刺入皮下，穿刺處用貼膜固定，胰島素泵如BP機大小，一般選擇將泵置于口袋?坤包或裝進盒里及拴在腰帶上，也可以在腰上綁一個帶子，將泵固定?

4. 置泵后護理

4.1 血糖監(jiān)測 每日根據(jù)實際情況對患者進行4～8次血糖監(jiān)測，觀察有無低血糖的發(fā)生，置泵后3～7天為胰島素劑量調整期，易發(fā)生低血糖?本組3例出現(xiàn)心慌?出冷汗?饑餓感等低血糖癥狀，經(jīng)及時處理，很快得到糾正?

4.2 胰島素泵的管理 胰島素泵內使用的是短效或超短效胰島素，當泵傳輸系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，如管道脫落?阻塞?胰島素用完?電池耗盡等，體內的血糖將迅速升高，導致一系列并發(fā)癥，嚴重的甚至發(fā)展為DM高滲性昏迷或酮癥酸中毒?為了發(fā)揮胰島素最佳效能，預防并發(fā)癥的發(fā)生，應做好胰島素泵的管理：加強巡視，嚴格交接班，檢查泵是否正常運轉，電池是否充足，觀察胰島素剩余量，以便及時補充?查看置管部位皮膚有無紅腫?疼痛?出血?脫出?治療期間每5天更換一次皮下埋置針頭?在洗澡?核磁共振檢查等情況下，需取下胰島素泵時，時間一般不超過60min，如時間較長，應根據(jù)需要補充適當劑量的胰島素?護理人員應能識別各種報警，根據(jù)報警的原因及時處理?

4.3 飲食護理 飲食控制是DM治療的基礎，使用胰島素泵并不能根治DM，仍要嚴格控制飲食，選擇比較穩(wěn)定的食譜，盡可能日常膳食滿足其營養(yǎng)需要并且與定時定量的餐前量胰島素應用相配合，從而更好地控制血糖?

4.4 運動護理 根據(jù)DM患者身體情況，鼓勵適當運動，鍛煉身體?攜帶胰島素泵者，運動時，提醒患者不宜做劇烈?幅度較大的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，做四肢關節(jié)的輕柔動作?

5.使用胰島素泵的注意事項

5.1注意報警?高血糖或低血糖等特殊情況的處理，在用泵后的3天內應注意監(jiān)測血糖，3日后可視情況減少監(jiān)測次數(shù)?隨身攜帶可快速補充血糖的碳水化合物?

5.2要防止輸注裝置阻塞或泄漏?泵程序設定不正確?泵內胰島素用盡等情況?

5.3加強對泵的保護，防止受潮?損壞，防止靜電報警，每日觀察穿刺部位的皮膚及藥量，注意防治感染等并發(fā)癥?

胰島素泵有“人工胰”之稱，能模擬胰腺持續(xù)基礎分泌和進食時的脈沖式釋放，使胰島素釋放更符合生理特征，是目前治療糖尿病的最佳手段?胰島素強化治療可以讓糖尿病患者的血糖得到理想控制，是臨床上常用的治療方法，已經(jīng)受到越來越多醫(yī)護人員和糖尿病患者的偏愛?醫(yī)護人員必須熟練掌握泵的操作技術及應急處理能力，加強泵的管理，同時對患者進行DM知識教育?生活指導及泵相關知識的教育，對達到泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生活質量，具有重要的臨床和社會意義?