【中圖分類號(hào)】R541.7+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0132-02

心臟驟停屬臨床上常見(jiàn)急癥之一，引起心臟驟停的原因非常多，如急性心肌梗死?風(fēng)濕性心臟病?帕金森綜合征?肺源性心臟病合并心衰?高血壓性 心臟病?急性中毒?急性心肌炎?溺水?電擊傷?藥物過(guò)敏，外傷等諸多因素都可能引起心臟驟停，一旦臨床上出現(xiàn)心臟驟停，醫(yī)師們必須組織搶救?但是在臨床上 往往心臟驟停后經(jīng)過(guò)搶救復(fù)蘇后心臟再度出現(xiàn)停跳的病例，其原因有以下幾種，僅供臨床上參考?

1 心臟驟停復(fù)蘇后再停跳原因分析

1.1 心臟復(fù)蘇后處理不當(dāng)

由于心臟驟停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在搶救時(shí)雖然心臟恢復(fù)了跳動(dòng)，但是這種跳動(dòng)是不正常的跳動(dòng)，往往是心室自動(dòng)節(jié)律被誤認(rèn)為是竇性節(jié)律，而未做進(jìn)一步處理，貿(mào)然停止心臟復(fù)蘇的搶救，從而引起全身缺氧逐漸加重，最后造成心臟的再度停跳?另外有時(shí)在搶救外傷造成心跳停止時(shí)，給患者加冰帽進(jìn)行頭部降溫，常因體溫過(guò) 低（低于27℃時(shí)）也可導(dǎo)致心臟再度停跳?所以，正在搶救心臟驟停時(shí)，應(yīng)注意保溫工作，這也是預(yù)防心臟復(fù)蘇后心跳再停的重要原因?另外，現(xiàn)在心電和彩超等 影像儀器的應(yīng)用，對(duì)檢測(cè)心臟復(fù)蘇后是否出現(xiàn)心臟本身的跳動(dòng)，也就是竇性心律，起到了不可忽視的作用?

1.2 心臟給藥穿刺造成氣胸

在搶救心臟驟停時(shí)，往往進(jìn)行心腔注射藥物，如果心腔穿刺時(shí)位置選的不對(duì)，誤傷肺組織，造成張力性氣胸，雖然心臟停跳波復(fù)蘇，也恢復(fù)了正常跳動(dòng)，可因氣胸的存在，影響呼吸或造成縱膈過(guò)度擺動(dòng)，也可使復(fù)蘇的心臟再度出現(xiàn)驟停?所以要求在給患者進(jìn)行心臟給藥穿刺時(shí)，應(yīng)選好?選準(zhǔn)穿刺部位，防止肺損傷，一旦肺損傷，出現(xiàn)氣胸應(yīng)及時(shí)給予處置，防止復(fù)蘇后的心臟再度出現(xiàn)停跳?

1.3 腦水腫未及時(shí)控制

心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)的患者，由于缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易出現(xiàn)腦組織水腫，雖然心臟復(fù)蘇了，恢復(fù)了正常的跳動(dòng)，可腦水腫未得到及時(shí)的控制與治療?此時(shí)腦壓 突然升高，出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸及心跳中樞，照樣會(huì)造成心跳的停跳?這就要求每一個(gè)醫(yī)師必須注意和想到腦水腫的出現(xiàn)，另外在治療腦水腫的藥物，不要停止過(guò) 早?應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)及生命體征，做到腦水腫被完全控制，方可停用腦水腫的藥物?腦水腫的出現(xiàn)如不注意治療和處置，同樣可誘發(fā)心臟的再次停跳，必須引 起臨床醫(yī)師的格外注意?

1.4 電解質(zhì)紊亂未得到有效糾正

常因病人心跳停止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往造成人體代謝的停止，停止代謝的機(jī)體，一旦心跳復(fù)蘇，可造成機(jī)體代謝上的紊亂，主要是酸性物質(zhì)不易排除，可造成 電解質(zhì)紊亂和酸中毒的出現(xiàn)?這就要求醫(yī)師們經(jīng)常檢測(cè)二氧化碳結(jié)合力和尿素氮及鉀?鈉?氯等離子的改變性質(zhì)，做到心中有數(shù)，及時(shí)糾正和補(bǔ)充，防止由酸中毒和 各種離子的丟失而導(dǎo)致心臟復(fù)蘇后再出現(xiàn)停跳?

1.5 人工呼吸處理不當(dāng)

在做人工呼吸時(shí)，如處理不當(dāng)或不正確使用人工呼吸的操作，由于心臟驟停病人呼吸道梗阻和氣量不足，造成缺氧和二氧化碳積聚，早期二氧化碳的積聚 和缺氧，使血液運(yùn)動(dòng)中樞興奮，血壓升高，心跳加快等缺氧嚴(yán)重和二氧化碳的濃度再度升高，可抑制心血管中樞使心律減慢，血壓突然下降，導(dǎo)致心率紊亂的出現(xiàn)，發(fā)生心室顫動(dòng)或心跳突然停止?在實(shí)行加壓人工呼吸時(shí)如氣筒漏氣和在加壓時(shí)氧氣一大部分在口腔中漏出，進(jìn)入肺泡少，也可造成嚴(yán)重乏氧，最后也可出現(xiàn)心臟復(fù)蘇 后再度停跳? 長(zhǎng)期人工呼吸，由于干燥的氣流直接刺激氣管?支氣管黏膜，能抑制纖毛擺動(dòng)功能，使分泌物變粘稠或結(jié)成厚痂，可直接阻塞氣管或支氣管或由于吸痰器管過(guò) 粗，在吸引痰液時(shí)有將氣管內(nèi)的厚痂向里推入，造成呼吸道梗阻，也是引起心臟復(fù)蘇再度停跳的原因之一?在使用自動(dòng)人工呼吸器進(jìn)行人工呼吸時(shí)，必須發(fā)揮醫(yī)務(wù)人 員的主觀能動(dòng)性，嚴(yán)密?細(xì)心地觀察病人，而不應(yīng)迷信機(jī)器，防止正負(fù)壓呼吸管與氣套管銜接處脫落?在應(yīng)用自動(dòng)呼吸器進(jìn)行人工呼吸時(shí)，必須固定人員，嚴(yán)密監(jiān) 視，嚴(yán)防呼吸器管道阻塞或脫落，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，也是預(yù)防心臟復(fù)蘇后再停跳的方法之一?

1.6 心臟復(fù)蘇后用藥不當(dāng)

在病人心臟復(fù)蘇后，往往給予普魯卡因酰胺?利多卡因?如用量過(guò)大，給藥速度過(guò)快，都可抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞?還有補(bǔ)液過(guò)多?過(guò)快，超過(guò)心臟的負(fù) 荷，而造成肺水腫的出現(xiàn)，也可引起心臟復(fù)蘇后再度出現(xiàn)停跳?另外在糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，堿性液體補(bǔ)的過(guò)多或鉀離子補(bǔ)的過(guò)快，都可導(dǎo)致心臟復(fù)蘇后再停跳?這就 要求醫(yī)務(wù)人員在搶救心臟驟停后，應(yīng)嚴(yán)密觀察，認(rèn)真仔細(xì)計(jì)算用藥量及濃度，不能隨意亂補(bǔ)亂用，這也是預(yù)防心臟復(fù)蘇后出現(xiàn)再度停跳的有效手段?

2 結(jié)論

心臟驟停是一種非常危重的病癥，屬各科臨床上常出現(xiàn)的突發(fā)事件，在搶救心臟驟停有效時(shí)間只有4～6h，所以要求醫(yī)務(wù)人員必須爭(zhēng)分奪秒的搶救，可使半數(shù)以上 的心跳驟?；颊叱晒Λ@得心跳復(fù)蘇?為了防止再度出現(xiàn)心跳停止，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)觀察患者的病情變化，注意保溫，確定好是否是正常心跳，心內(nèi)穿刺時(shí)防止 氣胸出現(xiàn)，準(zhǔn)確按量補(bǔ)給液體及糾正電解質(zhì)紊亂，應(yīng)由專業(yè)人員管理呼吸器，防止由人為造成被搶救成功的病人再出現(xiàn)死亡，防止心臟復(fù)蘇后再度出現(xiàn)心跳停止?

參考文獻(xiàn)

[1] 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，404-405.