摘要：目的：探討聽力障礙患兒在語言發(fā)育遲緩兒童的比例及其對兒童語言發(fā)育的影響?方法：選擇在我院聽力門診和兒童心理行為中心進行診治的6歲以下語言發(fā)育遲緩兒童283例，所有患兒均進行聲導(dǎo)抗，耳聲發(fā)射，腦干聽覺誘發(fā)電位，40Hz相關(guān)電位進行確診，確診為聽力障礙的患兒加做顳骨CT?結(jié)果：確診為聽力障礙的患兒為81例（28.62%），傳導(dǎo)性聽力障礙19例（23.46%），其中中耳積液18例（94.74%），聽骨鏈發(fā)育異常1例（5.26%）（P<0.01）；感音神經(jīng)性性聽力障礙62例（76.54%），其中內(nèi)耳發(fā)育正常的57例（91.94%），伴內(nèi)耳發(fā)育畸形的5例（8.06%）（P<0.01）；未做過新生兒篩查的為38例（61.29%），做過新生兒篩查結(jié)果通過的3例（4.84%），其中還有21例（33.87%）未通過而患兒家屬未進一步診治（P<0.01）?結(jié)論：語言發(fā)育遲緩兒童，尤其是有新生兒聽力篩查未通過病史的患兒都應(yīng)及早行聽力學(xué)檢測并針對性的干預(yù)，以避免言語殘疾的發(fā)生?

關(guān)鍵詞：語言發(fā)育遲緩；聽力障礙

【中圖分類號】R364.2+2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0652-02

語言發(fā)育遲緩為小兒2歲以后仍不會說話為主要表現(xiàn)的常見疾病之一，可由環(huán)境?父母語言行?聽力?發(fā)音?心理?智力等障礙或疾病導(dǎo)致，其中聽力障礙起著舉足輕重的作用?本文回顧性研究分析河南省聽力門診和兒童心理行為中心診治語言發(fā)育遲緩兒童聽力檢測結(jié)果，為聽力障礙對語言發(fā)育遲緩的影響提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報告如下?

1資料與方法

1.1資料

選取2013年4月～2013年8月在我院聽力門診和兒童心理行為中心進行診治的6歲以下語言發(fā)育遲緩兒童283例，其中男147例，占51.94%； 女136 例，占48.06%?

1.2方法

檢查兒童均先行檢查電耳鏡外耳道并詳細(xì)詢問基本信息情況，出生史?家族遺傳史?耳毒性藥物應(yīng)用史，母孕產(chǎn)期情況等情況?檢查測試均隔音室內(nèi)進行，噪音不超過40dB，所有患兒均行經(jīng)口服或灌腸給予鎮(zhèn)靜藥物（0.5%水合氯醛0.5mL/kg）輔助睡眠后進行檢查?聲導(dǎo)抗，耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)及40Hz相關(guān)電位等檢查均由聽力中心專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，確診為聽力障礙的患兒加做顳骨CT掃描?所有儀器設(shè)備在測試前均經(jīng)過校準(zhǔn)?

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO聽力損失的分級標(biāo)準(zhǔn)，以2kHz-4kHz 的ABR-V反應(yīng)閾為30dBnhl作為范圍聽力正常的標(biāo)準(zhǔn)，>30dBnhl為聽力損失?40Hz-AERP 500 Hz以反應(yīng)閩值40dBnhl作為以低頻段聽力正常的標(biāo)準(zhǔn)，>40dBnhl為聽力損失?傳導(dǎo)性聽力損失的診斷標(biāo)準(zhǔn)為聲導(dǎo)抗鼓室圖為平坦型，DPOAE未通過，ABR-V閾值>30dBnhl，40Hz-AER P500 Hz>40dBnhl，顳骨CT檢查顯示中耳鼓室有積液和（或）聽骨鏈發(fā)育異常；感音神經(jīng)性聽力損失的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：抗鼓室圖為單純性，DPOAE未通過，ABR-V閾值>30dBnhl，40Hz-AERP 500 Hz 40Hz相關(guān)電位>40dBnhl，顳骨CT檢查顯示中耳鼓室氣化良好無積液，聽骨鏈發(fā)育正常?

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗分析?以P <0.05為檢驗性水準(zhǔn)，說明有統(tǒng)計學(xué)意義?

2結(jié)果

2.1語言發(fā)育遲緩兒童聽力檢測結(jié)果

語言發(fā)育遲緩兒童確診為聽力障礙的患兒為81例，占28.62%，其中傳導(dǎo)性聽力障礙19例，占23.46%；感音神經(jīng)性性聽力障礙62例，占76.54%?

P<0.01

2.2聽力障礙的影像學(xué)檢測結(jié)果比較

確診的傳導(dǎo)性聽力障礙19例，其中中耳積液18例，占94.74%；聽骨鏈發(fā)育異常1例，占5.26%?確診為感音神經(jīng)性聽力障礙的患兒為62例，其中內(nèi)耳發(fā)育正常的57例，占91.94%；伴內(nèi)耳發(fā)育畸形的5例，占8.06%?

P<0.01

2.3新生兒篩查聽力篩查對兒童語言的重要性分析

62例感音神經(jīng)性聽力障礙兒童做未做過新生兒篩查的為38例，占61.29%；做過新生兒篩查結(jié)果通過的3例，只占4.84%，其中還有21例，占33.87%未通過而患兒家屬未進一步診治?

3討論

聽力障礙是兒童最常見的五大殘疾之一，如果兒童存在聽力障礙時就無法對他人的語言進行良好的理解，在語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵時期缺乏語言刺激和環(huán)境，導(dǎo)致聾啞殘疾，最終導(dǎo)致語言障礙[1]?聽力障礙的兒童由于其學(xué)習(xí)困難，社會適應(yīng)能力低下等心理行為問題，往往給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)?本組283例語言發(fā)育延遲患兒，經(jīng)過聽力學(xué)檢查（聲道抗?DPOAE?ABR?顳骨CT） ，確定為聽力障礙者81例，占總異常率的28.62%，表明聽力障礙是語言發(fā)育延遲原因中一個不容忽視的重要原因之一?與相關(guān)文獻報道相比明顯降低，說明精神心理狀態(tài)和語言刺激環(huán)境等因素已經(jīng)發(fā)展成為患兒言語發(fā)育延遲的重要因素?其中傳導(dǎo)性聽力障礙19例，占23.46%，感音神經(jīng)性性聽力障礙62例，占76.54%?結(jié)果表明神經(jīng)性聽力障礙在語言發(fā)育延遲患兒的份量明顯較大，尤其是出生時聽力篩查正常而伴有高危險聽力障礙的患兒尤其需要注意?同時中耳炎也是不容忽視的因素，對于化膿性中耳炎初次治療尤其重要，抗生素要用足量，用夠療程，務(wù)必避免其反復(fù)發(fā)作；對于分泌性中耳炎更要引起足夠的重視，因為其發(fā)病率高，一旦發(fā)病大部分情況下是雙耳同時發(fā)病且其臨床癥狀在小兒不典型，不宜早期發(fā)現(xiàn)?在本研究中我們拋除了中耳積液導(dǎo)致的聽力障礙，發(fā)現(xiàn)新生兒感音神經(jīng)性聽力障礙主要是有內(nèi)耳病變導(dǎo)致，其中耳蝸大體結(jié)構(gòu)發(fā)育正常的占大多數(shù)，其次是耳蝸發(fā)育畸形，其中大前庭導(dǎo)水管占絕大部分，另外個別病人是聽神經(jīng)和中耳發(fā)育畸形?表明即使是重度聽力障礙的孩子，只要早期發(fā)現(xiàn)，大部分孩子還只可以通過電子耳蝸手術(shù)避免言語殘疾的發(fā)生[2]?

本組62例語言發(fā)育延遲患兒確定為感音神經(jīng)性聽力障礙，未未做過新生兒篩查的為38例，占61.29%；做過新生兒聽力篩查且結(jié)果通過3例，只占4.84%，還有21例，占33.87%的患兒初篩結(jié)果顯示未通過卻并未采取進一步的確診及干預(yù)工作?結(jié)果表明神經(jīng)性聽力障礙在語言發(fā)育延遲患兒的份量明顯較大，尤其是出生時聽力篩查正常而伴有高危險聽力障礙的患兒尤其需要注意?新生兒聽力篩查對預(yù)防和減少我國耳聾殘疾人起到積極的作用，尤其是那些初篩未通過的嬰幼兒需及早明確診斷，避免耳聾殘疾的發(fā)生?即使通過了篩查，要注意還可有存在聽力下降的可能[3]?

總之，學(xué)齡前期是兒童語言學(xué)習(xí)能力發(fā)育的重要時期，該階段聽力障礙會對其言語發(fā)育?學(xué)習(xí)能力以及身心發(fā)展?社會交往帶來嚴(yán)重影響，因此做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷及早干預(yù)就顯得尤為重要?新生兒聽力篩查無疑是早期發(fā)現(xiàn)聽力損失的最有效手段，對避免語言殘疾的發(fā)生意義重大?

參考文獻

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