（齊齊哈爾市泰來縣人民醫(yī)院 162400）

摘要：目的：探討高血壓性腦出血的治療策略及臨床療效?方法：180例高血壓性腦出血患者，根據(jù)治療方法分為保守治療組?開顱組及微創(chuàng)組，對三組治療效果進(jìn)行比較?結(jié)果：經(jīng)治療，保守組患者優(yōu)良率為50.00%，開顱組患者優(yōu)良率為61.67%，微創(chuàng)組患者優(yōu)良率為90.00%，保守組及開顱組優(yōu)良率顯著低于微創(chuàng)組（P<0.05）?結(jié)論：微創(chuàng)治療高血壓性腦出血具有創(chuàng)傷小?操作簡單?患者耐受度高等優(yōu)勢，可在極大程度上降低高血壓性腦出血的病死率及致殘率，值得臨床推廣?

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；治療策略；療效

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0132-01

近年來，隨著人們生活水平的提高及不良生活習(xí)慣的增多導(dǎo)致高血壓性腦出血的發(fā)病率不斷上升，致死率及致殘率較高，對患者的生存及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]?目前治療高血壓性腦出血主要以手術(shù)治療為主，常見的有內(nèi)科保守術(shù)?開顱血腫清除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)，三種手術(shù)方式均有各自優(yōu)缺點(diǎn)?為探求高血壓性腦出血最佳治療策略，本院對180例高血壓性腦出血患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年7月～2014年7月收治的180例高血壓性腦出血患者作為研究對象，患者均經(jīng)CT檢查確診為腦出血，出血量為30～60 ml，全部患者均有高血壓發(fā)病史?剔除靜脈畸形患者?根據(jù)治療方法將患者分為保守組?開顱組及微創(chuàng)組，每組60例?保守組采用內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療，其中男32例，女28例；年齡54～78歲，平均年齡為（62.3±6.5）歲?22例出血部位為基底節(jié)，18例在丘腦，20例在腦葉?開顱組采用開顱血腫清除法進(jìn)行治療，其中男31例，女29例；年齡52～76歲，平均年齡（62.6±6.2）歲?21例出血部位為基底節(jié)，17例在丘腦，22例在腦葉?微創(chuàng)組采用顱內(nèi)血腫清除法進(jìn)行治療，其中男33例，女27例；年齡55～76歲，平均年齡（62.4±6.2）歲?20例出血部位為基底節(jié)，19例在丘腦，21例在腦葉?三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法 保守治療組患者進(jìn)行常規(guī)控制血壓?降顱壓?對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥等?開顱組患者進(jìn)行全身麻醉插管后，給予去骨瓣減壓?小骨窗血腫清除等措施?微創(chuàng)組患者采用CT對穿刺點(diǎn)及穿刺針長度進(jìn)行定位，根據(jù)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行規(guī)范化治療，用電鉆將一次性血腫粉碎穿刺針鉆進(jìn)顱骨，拔掉鉆頭后將圓鈍頭針芯推進(jìn)血腫腔，將針芯拔出后，出流出暗紅色血液則將帽蓋擰上，連接側(cè)管，用注射器將血腫液態(tài)部分抽凈；然后擰緊帽蓋，將針型粉碎器插入后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將引流管關(guān)閉，4 h后再開放引流；手術(shù)完成后每天進(jìn)行液化沖洗及引流，2～7 d后采用CT對血腫清除情況進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)血腫清除干凈后可拔掉穿刺針?

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的規(guī)定，將患者病殘程度分為0～7級?0級為基本痊愈，1～3級為顯著改善，4級為改善，5級為沒有改善，6級為惡化，7及為臨床癥狀無改變或死亡?將治療效果分為3級，1級為優(yōu)，患者臨床癥狀顯著改善；2級為良，患者臨床癥狀得到顯著改善；3級為無效，患者臨床癥狀無任何變化，甚至病情加重?優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0進(jìn)行處理?計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)?P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

經(jīng)治療，保守組患者優(yōu)良率為50.00%，開顱組患者優(yōu)良率為61.67%，微創(chuàng)組患者優(yōu)良率為90.00%，保守組及開顱組優(yōu)良率顯著低于微創(chuàng)組（P<0.05），具體情況見表1?

3 討論

高血壓性腦出血對患者的生命產(chǎn)生威脅，單純內(nèi)科保守治療主要針對小量腦出血患者，該治療方式無法提高大量腦出血患者的生存率?相關(guān)研究認(rèn)為，開顱手術(shù)的主要目的在于解除血腫對周圍腦組織的壓迫，從而降低顱內(nèi)高壓，骨瓣和骨窗開顱可在極大程度上清除血腫，但需在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷較大，操作復(fù)雜，患者耐受度較低[3]?

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)清除血腫被廣泛運(yùn)用于高血壓性腦出血的治療中，該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①不開顱，有效避免了手術(shù)對正常腦組織的損傷；②注射器用于抽吸手感較強(qiáng)，有利于抽吸負(fù)壓強(qiáng)度及素質(zhì)的控制，術(shù)中再出血的發(fā)生幾率較低；③微創(chuàng)清除血腫的首次清除量可達(dá)一半以上，之后采用尿激酶對血凝塊進(jìn)行快速溶解，促進(jìn)腦內(nèi)血液引流，治療優(yōu)良率較高，且無副作用發(fā)生；④粉碎針將血腫液化劑擴(kuò)散至血腫各部位，有利于血腫的清除及安全粉碎血腫；⑤在腦血腫發(fā)生高峰之前可有效清除顱內(nèi)血腫，有利于顱內(nèi)壓的降低，從而減輕對血腫周圍腦組織的壓迫，有利于阻斷腦組織進(jìn)一步損害，減輕了患者神經(jīng)功能損傷，有利于患者生活質(zhì)量的提高[4]?本組研究中，微創(chuàng)組患者治療效果顯著優(yōu)于保守組及開顱組（P<0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血效果顯著?

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小?操作簡便?見效快?患者耐受度較高，老年體弱患者的耐受度較高，在極大程度上降低了高血壓性腦出血患者的病死率及致殘率，值得臨床推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 石傳江，張義，崔佳嵩，等.幕上中等量高血壓性腦出血的治療探討及療效分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（3）： 124-125.

[2] 王金剛，王連仲，聞華，等. 重度及極重度高血壓性腦出血的治療策略. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（22）：66-67.

[3] 何丕忠.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：49-50.

[4] 熊英.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：100-101.