摘要：目的：探討品管圈活動在降低神經(jīng)內(nèi)科高?；颊邏函彴l(fā)生率中的應(yīng)用效果?方法：成立品管圈小組，確立降低高?；颊邏函彴l(fā)生率為活動主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，制定對策并實施?結(jié)果：實施品管圈活動后，高危患者壓瘡發(fā)生率由活動前的5.45%降至活動后的1.08%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?結(jié)論：品管圈活動能有效降低高?；颊邏函彽陌l(fā)生率?

關(guān)鍵詞：高?；颊撸粔函?；品管圈活動

【中圖分類號】R758.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0136-02

品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)結(jié)合組成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運用QCC的簡易統(tǒng)計工具進(jìn)行分析，按照一定的活動程序，解決工作中所存在的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)?提高工作效率的目的[1]?神經(jīng)內(nèi)科為壓瘡高?？剖?，壓瘡的發(fā)生，不僅給患者帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)士50%的工作量[2]?為了降低高危患者壓瘡的發(fā)生率，本科自2013年6月至2013年12月，開展了以“降低高?；颊邏函彴l(fā)生率”為主題的品管圈活動，并取得的良好的效果，現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性調(diào)查2013年1-6月我院神經(jīng)內(nèi)科開展QCC前收治的高危壓瘡患者168例，年齡61至92歲，平均年齡（72.3±2.35）歲，其中男93例，女75例?調(diào)查記錄2013年7月-12月我院神經(jīng)內(nèi)科開展QCC后收治的高危壓瘡185例，年齡58至89歲，平均年齡（71.8±2.56）歲，其中男102例，女83例?活動前后兩組患者年齡?性別?病情?Braden評分?營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 2013年6月成立QCC小組，由9名護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，，由組織能力和專業(yè)能力較強的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，其余人員為圈員?選定圈名為“同心圈”，并精心設(shè)計了圈徽?根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出4個候選主題，按照“重要性?迫切性?可行性（圈能力）”的選題原則，最終確定“降低高危患者壓瘡發(fā)生率”為活動主題?

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 對我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至6月的高危壓瘡患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，共計168例，發(fā)生壓瘡9例，發(fā)生率為5.45%?

1.2.3 原因分析及目標(biāo)設(shè)定 QCC小組成員運用魚骨圖分析法，從護(hù)士因素?患者因素?系統(tǒng)因素三方面進(jìn)行原因分析，見圖1?根據(jù)分析，我們得出，高?；颊邏函彴l(fā)生率高的原因以評估不準(zhǔn)確?動態(tài)評估不及時?措施落實及健康教育不到位等為主，依據(jù)柏拉圖80/20法則[3]，將此類原因列為本期活動的改善重點?按照QCC方法給出的公式（目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），計算出目標(biāo)值為1.67%?

1.2.4 對策與實施

1.2.4.1 培訓(xùn) 邀請本院壓瘡?？菩〗M專家對全科護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有：壓瘡及危險因素評估?壓瘡的易發(fā)部位及預(yù)防?壓瘡的分期及各期處理原則；護(hù)士長利用晨會及科會時間組織學(xué)習(xí)壓瘡管理規(guī)范；圈長利用圈會時間選擇典型病例進(jìn)行壓瘡評估及測量方法的示教?

1.2.4.2 優(yōu)化壓瘡管理流程 制定和完善壓瘡管理制度，優(yōu)化壓瘡管理流程：（1）新病人入院/轉(zhuǎn)入1小時內(nèi)給予壓瘡及危險因素評估?（2）根據(jù)Braden評分表總分≤12分；總分≤14分合并以下其中之一：① 年齡≥70歲 ② 強迫體位 ③ 生命體征不穩(wěn)定 ④ 糖尿病血糖難以控制者 ⑤高度水腫 ⑥T ≥39℃或≦36℃，確定為高?；颊?（3）填寫高危壓瘡申報表，由護(hù)士長或責(zé)任組長核實，再請科護(hù)士長確認(rèn)?（4）科護(hù)士長確認(rèn)簽字后提出指導(dǎo)意見?（5）向家屬做好壓瘡高危告知并簽字，告知相關(guān)注意事項，購買預(yù)防工具（三角枕?腳圈等）?（6）床頭懸掛醒目的高危壓瘡標(biāo)識和翻身記錄卡?（7）常規(guī)臥氣墊床，q2h翻身，保持床鋪平整和患者皮膚清潔，加強營養(yǎng)支持，必要時予透明貼保護(hù)，每班仔細(xì)檢查皮膚，認(rèn)真做好床頭交接班?（8）高?；颊呙刻煸u估，其他患者每周評估，病情變化及時評估?

1.2.4.3 強化落實健康教育 根據(jù)家屬文化程度及理解能力，用通俗易懂的語言講解壓瘡的危害?預(yù)防及購買預(yù)防工具的重要性，取得家屬的理解與配合，同時與家屬一起找出壓瘡的危險因素，并制定完善的預(yù)防計劃?

1.2.4.4 建立有效的監(jiān)督機制 實行護(hù)士長?QCC小組長?責(zé)任護(hù)士三級監(jiān)控體制，新病人入院由當(dāng)班護(hù)士及時評估并落實相關(guān)措施，QCC小組長每周檢查壓瘡評估的準(zhǔn)確性與防范措施的落實，輔導(dǎo)員不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)?

1.2.4.5 考核 科內(nèi)建立獎懲機制，將壓瘡評估的正確性?措施的落實及壓瘡的發(fā)生情況與護(hù)士個人考核及績效掛鉤?

作者簡介：殷秋笑 ，1987年11月7日，大專，護(hù)師

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對所有數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

經(jīng)過開展QCC活動6月，本科高?；颊邏函彴l(fā)生率明顯降低，由活動前的5.45%降低至1.08%，達(dá)到目標(biāo) ?QCC活動前后調(diào)查項目比較（見表2）?

3 體會

3.1全面提升護(hù)士能力 本圈通過各種途徑對圈員進(jìn)行了壓瘡危險因素評估?壓瘡的預(yù)防?分期及各期壓瘡的處理原則等方面的培訓(xùn)，全面提升了護(hù)士對壓瘡的護(hù)理及評估能力，更新了護(hù)理理念，懂得了只有評估準(zhǔn)確，才能有效的防治壓瘡[4]?通過此次活動，圈員還學(xué)習(xí)掌握了先進(jìn)的質(zhì)量測評工具：畫柏拉圖把握現(xiàn)狀?用魚骨圖解析問題原因?畫雷達(dá)圖對無形成果進(jìn)行評價等，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員獨立解決問題的能力?

3.2增強科室凝聚力 QCC不僅僅是員工自主自發(fā)的活動，而且是一種自下而上?團體合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動?護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與與實施改進(jìn)，圈員在整個活動過程中可以暢所欲言，充分發(fā)揮了主動性?積極性?創(chuàng)造性，激發(fā)了護(hù)士的潛能和工作學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)一步增強了科室凝聚力?

3.3提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高體現(xiàn)在兩個方面，一是技術(shù)質(zhì)量的提高，而是服務(wù)態(tài)度的改善和人文關(guān)懷的增多[5]?QCC開展6個月，制定了壓瘡管理制度及防范流程，提高了護(hù)士對壓瘡及危險因素評估的準(zhǔn)確性，同時，QCC活動加強了有效的護(hù)患溝通，塑造了良好的專業(yè)形象，提高了患者及家屬的依從性?與QCC活動開展前相比，有效地降低了本科高?；颊叩膲函彴l(fā)生率（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

綜上所述，開展QCC活動，能有效降低高危患者的壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 時樂，謝菊仙，朱浩琴，等.品管圈活動對提高下肢深靜脈血栓形成高?；颊呓】到逃Ч挠^察〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2013.

[2] 李松梅.Braden量表對ICU患者壓瘡預(yù)警的研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.

[3] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2013.

[4] 許彩云.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展〔J〕.臨床護(hù)理雜志，2011.

[3] 劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2013.