摘要：目的：探究心臟損傷患者的外科護(hù)理措施? 方法：隨機(jī)選取近3年來我院收治的心臟損傷患者42例，其中低效性呼吸型態(tài)27例?心輸出量減少患者15例?對其分別進(jìn)行針對性護(hù)理，對比臨床護(hù)理效果?結(jié)果：27例低效性呼吸型態(tài)患者中21例經(jīng)護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好（77.8%）?15例心輸出量減少中11例無不良反應(yīng)（73.3%）? 結(jié)論：科學(xué)合理的護(hù)理措施對于心臟損傷患者存在良好效果，有助于患者術(shù)后恢復(fù)?

關(guān)鍵詞：心臟損傷；護(hù)理；外科

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0446-02

0引言

心臟損傷分為心臟挫傷和心臟裂傷，可致室間隔破裂?瓣膜撕破，腱索和乳頭肌斷裂?胸部受撞擊或自高處墜落，心臟因猛烈震蕩而挫傷?腹部和下肢突然受到擠壓，大量血液涌入大血管?心臟，使腔內(nèi)壓驟增，可致心臟挫傷和破裂?心臟也可被暴力擠壓于胸骨和脊柱之間而受到損傷，銳器穿透胸壁傷及心臟是心臟裂傷的主要原因，亦可因胸骨，肋骨骨折猛烈向內(nèi)移位穿刺引起心臟裂傷?右心室緊貼胸骨，最易挫傷，也是裂傷最常見的部位?

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取近3年來我院收治的心臟損傷患者42例，其中低效性呼吸型態(tài)27例?心輸出量減少患者15例?對其分別進(jìn)行針對性護(hù)理，對比臨床護(hù)理效果?

1.2 方法

低效性呼吸型態(tài)：保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道異物?血液及分泌物?氣道內(nèi)血液?分泌物?異物淤積使肺膨脹不全，易造成感染甚至窒息?首先應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出時(shí)，應(yīng)用祛痰藥以及超聲霧化或氧氣霧化吸入?胸痛明顯限制呼吸運(yùn)動者，給予止痛劑，嚴(yán)重呼吸道分泌物潴留和有誤吸的病人，采用鼻導(dǎo)管深部吸痰或支氣管鏡下吸痰，及時(shí)清除分泌物和吸入物，必要時(shí)行氣管切開輔助呼吸?

心輸出量減少：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)行輔助呼吸以改善呼吸功能?嚴(yán)密觀察生命體征每1～2 h 1次，并注意意識狀態(tài)?瞳孔?胸部和腹部體征以及肢體活動等情況，警惕復(fù)合傷?病人出現(xiàn)煩躁?口渴?面色蒼白[1]?四肢濕冷?呼吸急促?脈搏細(xì)弱?血壓下降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，了解休克的原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；同時(shí)，置病人仰臥中凹位，建立兩個(gè)以上的靜脈通路，補(bǔ)充血容量，維持體液平衡，并監(jiān)測中心靜脈壓?

1.3護(hù)理評估

呼吸節(jié)律?頻率及兩側(cè)呼吸運(yùn)動有無異常?有無紫紺?脈搏?血壓是否正常?脈搏?血壓有無異常，有無頸靜脈怒張和心音遙遠(yuǎn)?有無活動性出血傾向?

2 結(jié)果

27例低效性呼吸型態(tài)患者中21例經(jīng)護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好（77.8%）?15例心輸出量減少中11例無不良反應(yīng)（73.3%）

3 討論

低效性呼吸與損傷所致疼痛?連枷胸?氣胸?血胸?肺挫裂傷和血液及分泌物堵塞氣管?支氣管等因素有關(guān)?預(yù)期目標(biāo)：呼吸運(yùn)動正常，缺氧改善，生命體征平穩(wěn)?護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律?頻率?缺氧癥狀，如病人出現(xiàn)呼吸困難?紫紺等，應(yīng)予以吸氧，吸氧量2～4 L/min?脈搏?血壓平穩(wěn)病人，置半坐臥位，有利于呼吸?咳嗽排痰及胸腔引流，還可以減輕傷口疼痛?行胸穿或胸腔閉式引流術(shù)病人，按胸穿或胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理?建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液?輸血及抗感染等治療?痰中帶血提示為輕度肺?支氣管損傷，病人經(jīng)安靜休息多可自行愈合?咯血或咯大量泡沫樣血痰?呼吸困難加重?胸腔閉式引流有大量氣體溢出，提示肺?支氣管損傷嚴(yán)重，須加強(qiáng)心肺護(hù)理?穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)病人咯出支氣管內(nèi)積血，以免堵塞呼吸道致肺不張[2]?咯血量較大者，應(yīng)協(xié)助病人行體位引流，以防窒息，并積極作好剖胸探查修補(bǔ)裂口的準(zhǔn)備?

急救措施主要包括多根多處肋骨骨折病人，應(yīng)配合醫(yī)師立即用大棉墊加壓包扎以固定浮動胸壁?減輕反常呼吸運(yùn)動?對嚴(yán)重的浮動胸壁要協(xié)助醫(yī)師行牽引固定，以維持正常呼吸功能，促使傷側(cè)肺膨脹?閉合性氣胸，胸膜腔大量積氣者，應(yīng)行胸穿抽氣，或協(xié)助醫(yī)師安置胸膜腔閉式引流?開放性氣胸，立即用敷料等在深吸氣末封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，避免縱隔撲動，然后協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)和安置胸膜腔閉式引流?張力性氣胸，立即在鎖骨中線第二肋間插針排氣[3]，

心輸出量減少與損傷性血胸胸腔大量積血或活動性出血有關(guān)?預(yù)期目標(biāo)：脈搏?血壓與呼吸基本正常?胸膜腔積血使胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺受壓萎陷和縱隔移向健側(cè)，影響呼吸和循環(huán)功能，所以，對血胸病人應(yīng)反復(fù)行胸部體檢和X射線攝片，了解血胸的變化；凡中量以上的血胸，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸穿抽血或胸腔閉式引流，并維持胸膜腔閉式引流的效能?密切觀察病人有無活動性出血，凡有以下臨床征象者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并積極做好剖胸探查止血術(shù)的準(zhǔn)備?經(jīng)補(bǔ)充血容量和抗休克治療后，病情仍不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化?

保持呼吸道暢通，維持有效呼吸?嚴(yán)密監(jiān)測血壓?脈搏?呼吸?心電圖等的變化，備好穿刺吸引針?注射器及小手術(shù)包，并做好隨時(shí)開胸探查的準(zhǔn)備?對疑有心臟壓塞的病人，應(yīng)配合醫(yī)師快速施行劍突下心包穿刺或心包開窗探查術(shù)，以解除急性心臟壓塞，并盡快施行剖胸探查術(shù)，術(shù)前以快速大量輸血為主，其他抗休克措施為輔?如刺入心臟的致傷物尚留存在胸壁，剖胸前不宜急于拔除?凡出現(xiàn)休克表現(xiàn)的病人，按外科休克病人的護(hù)理常規(guī)護(hù)理?隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備?如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即配合醫(yī)師行床旁開胸解除心臟壓塞并擠壓心臟，指壓控制出血，迅速送入手術(shù)室繼續(xù)搶救?

參考文獻(xiàn)

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