摘要： 目的：探討前列腺增生癥（BPH）經(jīng)尿道等離子體雙極電切加剜除術(shù)治療的臨床療效?方法：分析128例經(jīng)尿道等離子體雙極電切加剜除術(shù)治療BPH患者的臨床資料?結(jié)果：手術(shù)過程順利，手術(shù)時間40～130 min，平均時間65 min，切除前列腺組織重量15～80 g，平均重量45 g?無前列腺電切綜合征（TURS）發(fā)生?3例繼發(fā)術(shù)后出血再次電凝止血，有5例出現(xiàn)尿道外口狹窄，定期擴張后緩解?結(jié)論：經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)加剜除術(shù)治療前列腺增生具有出血少?手術(shù)時間短?并發(fā)癥少?安全性高?療效確切等優(yōu)點?

關(guān)鍵詞： 前列腺增生；等離子體雙極電切術(shù)；剜除術(shù)

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0564-02

隨著我國人口的老齡化，BPH發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，是中老年男性最常見的泌尿系疾病之一?經(jīng)尿道切除是治療BPH主要方法，而經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切加剜除術(shù)是近年在原來治療前列腺增生汽化電切基礎(chǔ)上發(fā)展的一項技術(shù)改進?相比于以前常用的汽化電切術(shù)，它表現(xiàn)為操作時間短?安全?創(chuàng)傷小?出血少?創(chuàng)面愈合快?療效確切的特點? 作者以2010年8月～2014年6月應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)（TUPKVP）加剜除術(shù)治療BPH患者128例，療效滿意?現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共128例患者，年齡58～87歲，平均年齡72歲?病程6個月～10年，均有不同程度的排尿困難，術(shù)前留置尿管者有32例，合并膀胱結(jié)石12例，伴腎積水和腎功能不全者有18例，伴有高血壓52例，冠心病22例，腦血栓形成后遺癥12例，糖尿病21例?入院后行術(shù)前常規(guī)檢查，口服特拉唑嗪膠囊?非那雄胺片，泌尿系感染者先控制感染，雙腎輸尿管積水者給予留置尿管，內(nèi)科疾病請相關(guān)專業(yè)醫(yī)生術(shù)前指導(dǎo)，必要時給予治療，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)?

1. 2 手術(shù)方法 采用英國佳樂等離子體雙極電切鏡，外鞘F26，30°觀察鏡，生理鹽水持續(xù)沖洗，壓力為灌注液瓶距膀胱60 cm高，腰麻，截石位?進鏡后觀察膀胱各壁是否存在小梁?小房?輸尿管口噴尿是否正常?后尿道及前列腺增生等情況，并確定精阜位置，測定膀胱頸至精阜距離?對合并有<2 cm的單一膀胱結(jié)石，先改行鈥激光碎石，并用ELLIC沖洗器沖洗出結(jié)石后行前列腺電切，本組8例>2 cm或多發(fā)結(jié)石，先行前列腺電切，而后膀胱切開取石，留置膀胱造瘺管?本組4例電切時先切開精阜近端尿道黏膜，用電切環(huán)電凝找到外科包膜間隙，然后將增生腺體鈍性向膀胱頸方向分離，同法將兩側(cè)葉增生腺體在前列腺尖部分別沿外科包膜剝離至前列腺前葉12點鐘位，僅使中葉較少腺體與膀胱頸相連，防止剝離后增生的腺體掉入膀胱內(nèi)，避免下一步切割困難，其余各葉均與膀胱脫離?在鈍性剝離過程中，一方面電切粘連帶，同時電凝出血部位，阻斷供應(yīng)增生腺體血管?最后在12點部快速自上而下，由淺入深地切除腺體組織，用Ellik沖洗器進行沖洗，最后在電切鏡下檢查有無殘留的組織塊和血塊，尤其是前列腺窩內(nèi)，若殘留少許可以電切環(huán)勾住后取出，保證所有的組織塊均被取出，避免術(shù)后阻塞尿管?留置F22三腔氣囊尿管，其中膀胱內(nèi)有小梁?小房存在較重，建議術(shù)中做膀胱造瘺?如果術(shù)后排尿順利，殘余尿量較少，可拔出膀胱造瘺管，否則延長帶管時間，定期更換?術(shù)后沖洗膀胱2～3 d，留置尿管5～7 d?

2 結(jié)果

手術(shù)時間40～130 min，平均時間65 min，切除前列腺組織重量15～80 g，平均重量45 g?無前列腺電切綜合征發(fā)生?3例繼發(fā)術(shù)后出血再次電凝止血，有5例出現(xiàn)尿道外口狹窄，定期擴張后緩解?術(shù)后1周內(nèi)42例患者有終末輕微肉眼血尿，囑多飲水，可自行消失?

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)面凝固層原為1～3 mm，止血效果差，術(shù)中出血不易控制，由于用葡萄糖注射液沖洗，手術(shù)時間長，易引起TURS[1]?TUPKVP利用生理鹽水作為沖洗液，無TURS的發(fā)生，安全性好[2]?相對于傳統(tǒng)單極電切汽化具有以下特點：①剜除術(shù)是沿外科包膜內(nèi)鈍性分離后再電切腺體，相當于開放手術(shù)剜除，所以增生腺體完整，切割準確，加上等離子電切不粘刀?操作方便，加快了切割速度?②腺體分離時血管以電凝止血，保證視野清晰?該系統(tǒng)具有識別增生腺體及包膜能力，減少切穿包膜的幾率，而前列腺包膜完整阻止了穿孔引起的水中毒，減少術(shù)后的勃起功能障礙及周圍組織臟器損傷?③6點處有精阜為標志，能準確切除前列腺尖部周圍腺體，較好掌握位置?12點處解剖標志不明顯，初學(xué)者掌握較困難，易損傷膀胱頸部?④等離子體對增生腺體與外科包膜存在不同的阻抗，識別能力強，切除腺體效率高，包膜切穿較低，確保了手術(shù)的安全性?⑤剜除術(shù)操作由遠及近，視野寬闊可有效地辨認尿道外括約肌，避免切割前列腺尖部時誤傷致尿失禁?⑥等離子雙極電切回路無需負極板，由于用等滲生理鹽水沖洗，減少了術(shù)中電切綜合征的發(fā)生，較好地避免電流對心臟電生理活動的影響?同時防止閉孔神經(jīng)反射而導(dǎo)致膀胱壁的損傷，提高了手術(shù)的安全性?⑧明顯減少膀胱沖洗，縮短了留置尿管的時間和住院天數(shù)?

腔內(nèi)剜除法具有經(jīng)尿道手術(shù)和開放良性前列腺增生腺體摘除術(shù)的共同優(yōu)點?由于將增生的腺體在包膜內(nèi)完全切除，同時剝離過程提前阻斷增生腺體的供血血管，保證了術(shù)野清晰，明顯提高前列腺電切速度的同時避免尿道電切綜合征的發(fā)生，減少出血?縮短恢復(fù)時間及增生腺體復(fù)發(fā)的可能性?

參考文獻

[1] 孫星慧，吳衛(wèi)真，林文洪，等.經(jīng)尿道等離子體電切加剜除術(shù)治療BPH（附230例報告）.臨床泌尿外科雜志，2008，23（5）： 370-371.

[2] 劉定益，顧炯，王健，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生.臨床泌尿外科雜志，2005，20（5）：269-270.