摘要：目的：研究探討綠膿桿菌藥敏性，為臨床提供用藥指導依據(jù)?方法：選取2013年11月-2014年12月我院臨床各種感染標本分離出的100株綠膿桿菌為研究對象?研究分析綠膿桿菌的藥敏性?結(jié)果：分析結(jié)果得出，綠膿桿菌對各種抗生素均有不同程度的耐藥性，耐藥率9.0%-93.0%，分析中還發(fā)現(xiàn)部分菌株表現(xiàn)出多重耐藥性?結(jié)論：在醫(yī)院感染中，綠膿桿菌感染比例較高，屬于院內(nèi)感染的主要致病菌之一，在臨床用藥中重視細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，能夠為臨床用藥提供有效指導?

關鍵詞：綠膿桿菌；藥敏；耐藥性

[abstract] Keywords：PA； Drug susceptibility； Drug resistance

Pseudomonas aeruginosa is the most widely in the nosocomial infections，one of the most serious infections，studies have shown that PA infection rate has exceeded 30%，belong to pathogen infection first. hospital as an important place for disease treatment，to study the drug resistance of pseudomonas aeruginosa very necessary.

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0011-01

綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是目前醫(yī)院內(nèi)各種感染中最廣泛，最嚴重的一種感染，有研究表明綠膿桿菌感染在醫(yī)院內(nèi)的感染比例已經(jīng)超過了30%，屬于病原菌感染的首位?綠膿桿菌在臨床中又被稱為是銅綠假單細胞菌，廣泛存在于自然界中[1]?人體的皮膚?呼吸道以及腸道中都存在，而醫(yī)院作為疾病治療的重要場所，綠膿桿菌更是廣泛分布在各個角落?臨床研究表明，綠膿桿菌具有極強的耐藥性，同時非常容易發(fā)生變異，臨床病死概率非常高，給患者帶來嚴重的危害?從這就可以充分說明，研究綠膿桿菌的耐藥性非常具有必要性?本文選取2013年11月-2014年12月我院臨床各種感染標本分離出的100株綠膿桿菌為研究對象?研究探討綠膿桿菌藥敏性，為臨床提供用藥指導依據(jù)?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月-2014年12月我院臨床各種感染標本分離出的100株綠膿桿菌?臨床分離率中痰液占76.8%，分泌物占11.6%，尿液占7.1%，其他標本占4.5%?

1.2方法

將所有標本放置血瓊脂培養(yǎng)基進行細菌分離培養(yǎng)，培養(yǎng)完成后細菌涂片觀察革蘭氏陰性桿菌，且氧化酶為陽性的細菌，采用珠海迪爾非發(fā)酵菌鑒定藥敏復合板對此細菌進行鑒定，最后采用珠海迪爾鑒定藥敏判讀儀進行鑒定及藥敏分析?

2 結(jié)果

分析結(jié)果得出，綠膿桿菌對各種抗生素均有不同程度的耐藥性，耐藥率9.0%-93.0%，分析中還發(fā)現(xiàn)部分菌株表現(xiàn)出多重耐藥性?比較敏感的有美羅培南?阿米卡星?亞胺培南?哌拉西林?哌拉西林/他唑巴坦?環(huán)丙沙星以及頭孢他啶，其耐藥率分別為18.0%?17.0%?9.0%?20%?22.0%?23.0%，其他不同的抗生素耐藥率分布在26.0%-93.0%?詳情見表1?

3 討論

在醫(yī)院各種感染中，綠膿桿菌感染在其中占有極大的比例，屬于院內(nèi)感染的主要致病菌?綠膿桿菌感染較常出現(xiàn)在年老?合并基礎疾病以及混合細菌感染的患者身上，一旦感染綠膿桿菌，病情就會變得特別嚴重，病死概率非常高?本次實驗結(jié)果可能與其他專家研究結(jié)果有差異，造成這種現(xiàn)象的主要原因可能與科室送檢方式不一致有關[2]?本次的研究結(jié)果可以看出綠膿桿菌具有多重耐藥性，并且同一耐藥突變株有可能同時存在多個耐藥系統(tǒng)?臨床表明綠膿桿菌多重耐藥主要是外膜的通透性與酶共同作用的結(jié)果?與此同時，還會有主動泵出系統(tǒng)參與耐藥作用?綠膿桿菌外膜的外葉層有多種特殊性的脂多糖共同組成?由于綠膿桿菌的外膜僅有低效率的微孔蛋白?這層外膜能夠起到良好的通透性屏障作用，尤其是針對親脂性抗生素?細菌在生長的過程中需要從外界吸收營養(yǎng)，并將代謝物質(zhì)排出，這就是所說的微孔蛋白，該種蛋白可以組成三面體結(jié)構(gòu)，中間形成微小通道，允許水溶性的小分子通過，用來進行細胞內(nèi)外物質(zhì)運輸與交換?而對于親水性化合物可以通過微孔蛋白親水性通道跨越外膜，親水脂性化合物需要通過脂雙層結(jié)構(gòu)?而某些β內(nèi)酰胺類?四環(huán)素類?喹諾酮類?氨基糖苷類以及氯霉素類抗生素分子都不是很大，具有極強的親水性，能夠很快穿過外膜通道?因此對部分的革蘭氏陰性細菌較為敏感，但是綠膿桿菌對具有低效率的微孔蛋白，使得小分子藥物通過這樣的微孔速度僅僅是一般革蘭氏陰性細菌的百分之一左右?由此可以看出，綠膿桿菌的多重耐藥性與此有關，但是細菌的生長需要與外膜和外界進行物質(zhì)交換，如果外膜的通透性較低，導致物質(zhì)交換受到阻礙，就會影響細胞的生長?因而細菌不可能通過大幅度降低外膜的通透性來增強其耐藥性?從理論上分析，即使細菌外膜的通透性降低，藥物同樣可以逐漸通過外膜達到平衡狀態(tài)?唯有對進入細胞的藥物進行講解或者是滅活，外膜的通透性才有可能會對藥物耐藥性產(chǎn)生影響?

從本次實驗中可以看出，敏感抗生素為美羅培南?阿米卡星?亞胺培南?哌拉西林?哌拉西林/他唑巴坦?環(huán)丙沙星以及頭孢他啶，耐藥率都低于26.0%，亞胺培南屬于一種新型β-內(nèi)酰胺類抗生素-亞胺硫霉素，對抗細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有降解的能力，該藥物在本次實驗活動表現(xiàn)出最低的耐藥率?在使用抗生素的過程中，由于阿米卡星會產(chǎn)生腎毒和耳毒等各種不良反應，因而在臨床中應用的非常少，因此敏感性較高?不同的抗生素藥物由于對綠膿桿菌具有不同的敏感性，從抗生素的耐藥性與敏感性就可以了解到，醫(yī)院應當在用藥和試驗藥敏的同時避免感染的發(fā)生[3]?最近幾年臨床上廣泛應用新一代的頭孢菌素?喹諾酮類抗生素，而有些抗生素應用的非常少，這與敏感性的恢復具有一定聯(lián)系?喹諾酮藥物中的環(huán)丙沙星，在本次實驗研究活動中表現(xiàn)出較高的敏感性?在臨床實驗中可以發(fā)現(xiàn)，綠膿桿菌對第二代頭孢表現(xiàn)出極高的耐藥率?臨床中實驗室藥敏性結(jié)果與臨床用藥習慣具有一定聯(lián)系?在此過程中應當重視細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，促使藥敏試驗與細菌培養(yǎng)結(jié)果相同，可以有效指導臨床用藥?

綜上所述，在醫(yī)院感染中，綠膿桿菌感染比例較高，屬于院內(nèi)感染的主要致病菌之一，在臨床用藥中重視細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，能夠為臨床用藥提供有效指導?

參考文獻

[1] 錢伯欽.從腸道菌群失調(diào)病人和健康人中分離的腸道條件致病菌的生物學特性[J].預防醫(yī)學情報，2011，6（14）：89.

[2] 鄭萍，晏媛.12種抗生素對條件致病菌的耐藥性監(jiān)測分析[J].第一軍醫(yī)大學學報，2012，4（10）：36.

[3] 吳安華，羅曉燕.銅綠假單胞菌多重藥物主動外排泵與抗生素耐藥[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，8（6）：23.