摘要：目的 總結(jié)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管局部化療治療脊柱結(jié)核的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?方法 針對我院自2009年-2012年的39例行CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管局部化療的脊柱結(jié)核患者，制定全面的術(shù)前后護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，總結(jié)圍手術(shù)期及帶管期間護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?結(jié)果 本組患者均順利度過圍手術(shù)期，無圍手術(shù)期并發(fā)癥，無脫管?堵管?感染等注藥管相關(guān)性并發(fā)癥，隨訪18個月（12-24個月）結(jié)核無復(fù)發(fā)? 結(jié)論 全面合理的護(hù)理措施能夠避免患者的并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)?

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；局部化療；護(hù)理

【中圖分類號】R825.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0550-01

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管局部化療治療脊柱結(jié)核逐漸在臨床上被廣泛認(rèn)可 [1-3]?通過微創(chuàng)的方法提高病灶內(nèi)藥物濃度達(dá)到治療結(jié)核的目的?2009年1月-2012年1月我科對39例脊柱結(jié)核患者實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管局部化療，效果良好?現(xiàn)將我們的護(hù)理體會總結(jié)如下?

1資料和方法

1.1一般資料 本組患者39例，男21例，女18例，年齡19-76歲，平均56歲?單椎體結(jié)核3例，雙椎體結(jié)核33例，三椎體結(jié)核2例，跳躍性四椎體結(jié)核1例?受累椎體T4，1例；T5，1例；T8，2例；T9，3例；T10，3例；T11，4例；T12，12例；L1，14例；L2，11例；L3，11例；L4，9例；L5，7例；S1，1例?所有患者表現(xiàn)為不同程度的低熱?盜汗?納差?消瘦?胸背部或腰部疼痛等癥?

1.2治療方法 患者入院確診后均予以完善常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌?CT引導(dǎo)下局部麻醉，經(jīng)皮穿刺穿刺置管?術(shù)后要求患者絕對臥床，經(jīng)注藥管異煙肼0.1g病灶內(nèi)注射一日一次，同時全身4聯(lián)藥物抗結(jié)核治療?異煙肼0.3g?每日1次，利福平0.45g?每日1次，吡嗪酰胺0.5g?一日3次，鏈霉素0.75g?一日1次?肝功能異常者同時予以保肝治療?

2結(jié)果

本組39患者均無圍手術(shù)期并發(fā)癥，無脫管?堵管?斷管?感染等并發(fā)癥?帶管時間19-71天，平均42天?拔管后穿刺點(diǎn)均在5-7天愈合，無慢性竇道形成?每月監(jiān)測肝腎功能，無藥物性肝損害?每2-3個月檢查X線片或CT片，所有患者在4-7個月內(nèi)出現(xiàn)病灶周緣硬化，椎體邊緣增生融合?9-10月內(nèi)可見椎體骨塊骨性融合?隨訪18個月（12-24個月）結(jié)核無復(fù)發(fā)?

3討論

3.1圍手術(shù)期護(hù)理體會

3. 1. 1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹治療方法以及帶管治療過程中的注意事項(xiàng)，解釋疾病的預(yù)后等?脊柱結(jié)核為慢性消耗性疾病，指導(dǎo)患者多吃瘦肉?雞蛋?牛奶?豆制品等，加強(qiáng)營養(yǎng)支持?指導(dǎo)患者適應(yīng)臥床生活，學(xué)會軸線翻身，學(xué)會并適應(yīng)床上大小便，保持大便通常?術(shù)前確認(rèn)有無血常規(guī)?肝腎功能?凝血機(jī)制異常，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)生?

3. 1. 2術(shù)后護(hù)理：術(shù)后病人安返病室后，要注意觀察生命體征變化?注意觀察有無穿刺點(diǎn)出血?有無發(fā)憋氣短等癥?指導(dǎo)患者翻身時動作要輕柔，保持整個脊柱呈一條直線，改變體位時注意勿牽拽注藥管?術(shù)后3天之內(nèi)最容易出現(xiàn)注藥管堵塞，因?yàn)榇藭r穿刺所致的局部出血?滲出均可能導(dǎo)致注藥管堵塞?因此術(shù)后3天內(nèi)每6小時經(jīng)注藥管注入生理鹽水2mL，沖洗管道?

3.2帶管期局部化療護(hù)理體會

3. 2. 1注藥管的管理：注藥管的通暢和安全直接決定了局部抗結(jié)核藥物的注入效果?因此注藥管的管理在整個治療過程中顯得尤為重要?妥善固定注藥管，3L貼膜妥善封閉固定引流管穿刺點(diǎn)，每周更換貼膜，并消毒穿刺點(diǎn)，防治感染?輔助胸帶或者腹帶保護(hù)注藥管防治翻身時被拔出?避免呈銳角折疊注藥管，防治折斷?注藥管口每次注藥結(jié)束后無菌敷料包扎，防治注藥時帶入雜菌，造成混合感染?

3. 1. 2局部化療注藥護(hù)理體會：局部化療注藥時，首先打開無菌敷料，擰開接口螺帽，復(fù)合碘棉簽消毒注藥管接口，接注射器，緩慢推入異煙肼原液0.1g?同時觀察穿刺點(diǎn)有無滲液，詢問患者有無疼痛等不適感?遇有推注困難時，不可使用猛力暴力注射，應(yīng)緩慢回抽再次注射或者脈沖式緩慢注射?超過半數(shù)患者局部注藥>1個月時出現(xiàn)藥物經(jīng)管道周圍外滲，這并非拔管指征，可以采用減慢注藥速度，或分次注藥方法減少外滲?

3.3出院指導(dǎo)：脊柱結(jié)核為慢性疾病，容易導(dǎo)致脊柱前?中柱骨質(zhì)破壞，出院前向患者說明長期抗結(jié)核治療和臥床的重要性，告知患者出院后仍需要按時規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，防止結(jié)核復(fù)發(fā)?同時嚴(yán)格臥床4-6個月，直至影像學(xué)資料見到骨質(zhì)修復(fù)或椎體間骨橋形成[4]?每月復(fù)查血常規(guī)?肝腎功能，監(jiān)測抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)?指導(dǎo)患者床上康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)?院外仍需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)病變部位修復(fù)?院外有發(fā)熱?局部疼痛?穿刺點(diǎn)滲液等情況及時隨診?

脊柱結(jié)核的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管局部化療治療脊柱結(jié)核具備創(chuàng)傷小?副作用小?費(fèi)用低等特點(diǎn)?在臨床中逐步廣泛應(yīng)用，然而完整科學(xué)的護(hù)理措施是保證治療效果的一個重要環(huán)節(jié)，值得系統(tǒng)研究總結(jié)?

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