摘要：目的：分析肝硬化腹水內(nèi)科綜合治療的效果?方法 本研究選取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者為對(duì)象，均接受內(nèi)科綜合治療?觀察治療效果，對(duì)比分析患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化?結(jié)果：60例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后達(dá)到顯效20例?有效28例?無(wú)效12例，總有效率為80.00%?采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療后患者ALT?AST等肝功能指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施內(nèi)科綜合治療可有效緩解癥狀，改善肝臟功能?

關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；內(nèi)科綜合治療；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0608-01

肝硬化腹水是多種慢性肝病進(jìn)展至晚期的常見(jiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)肝硬化腹水表明肝臟功能已進(jìn)入失代償期，早期肝硬化腹水患者可出現(xiàn)惡心?嘔吐?腹瀉?腹脹等不適癥狀，進(jìn)展至晚期易引發(fā)一系列并發(fā)癥而危及患者生命[1]?本研究分析了肝硬化腹水內(nèi)科綜合治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者為對(duì)象，包括男性38例，女性22例；年齡40歲～75歲，平均年齡（58.43±12.35）歲；體重50kg～76kg，平均體重（61.56±10.83）kg；肝病病程3年～12年，平均病程（6.21±1.75）年；原發(fā)性肝病類(lèi)型包括慢性乙型肝炎40例?丙型肝炎3例?丁型肝炎2例?戊型肝炎3例?藥物性肝炎6例?酒精性肝病4例?血吸蟲(chóng)性肝病2例?

所有患者均出現(xiàn)疲倦乏力?面色晦暗?食欲減退?惡心?嘔吐?腹瀉?腹脹?肝掌?雙下肢浮腫等癥狀，腹部彩超提示肝脾腫大，腹腔內(nèi)有不同程度的腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示肝功能均異常?

1.2治療方法

所有患者均靜臥休息，適當(dāng)限制鈉鹽?水分?jǐn)z入，飲食不宜過(guò)硬，以防引起或加重出血?根據(jù)患者肝功能異常?氨基酸代謝紊亂?低蛋白血癥?感染?消化道出血?水腫等癥狀給予對(duì)癥治療?病毒性肝炎肝硬化者給予口服拉米夫定抗病毒治療，劑量為0.1g/次，1次/d?靜脈輸注甘草酸二銨保肝治療，劑量為0.15g加入10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注，1次/d；靜脈輸注人血白蛋白或血漿補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥?靜脈注射酚妥拉明40mg/d?多巴胺300μg/d，口服依那普利5mg/d等血管活性藥物增加腎臟的過(guò)濾能力，降低門(mén)脈壓力[2]?適當(dāng)口服速尿40mg/d?安體舒通40mg/d等利尿劑排出腹水，減少體內(nèi)水鈉潴留?注射生長(zhǎng)激素促進(jìn)蛋白合成，加快腹水消退?輔以梔子?茵陳?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?蒼術(shù)?白術(shù)?甘草等具有保肝?利尿效果的中藥湯劑治療[3]?

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：治療后胃腸道不適?浮腫等臨床癥狀基本消失或明顯改善，腹水消失，脾臟腫大回縮變軟，肝功能指標(biāo)下降>50%；

有效：治療后胃腸道不適?浮腫等臨床癥狀緩解，腹水減少，脾臟腫大略縮小或無(wú)變化，肝功能指標(biāo)下降<50%；

無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征未改善，或出現(xiàn)肝腎綜合征?肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]?

總有效率=顯效率+有效率?

1.4數(shù)據(jù)處理

將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示?P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

60例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后達(dá)到顯效20例，占33.33%；有效28例，占46.67%；無(wú)效12例，占20.00%，總有效率為80.00%?采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療后患者ALT?AST等肝功能指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1?

3.討論

肝硬化腹水是晚期肝病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，多由于患者體內(nèi)水鈉潴留?門(mén)靜脈壓力升高?血液?淋巴液回流增多?血漿膠體滲透壓下降?內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張等引起?出現(xiàn)腹水是肝硬化從代償期進(jìn)展至失代償期的重要標(biāo)志，提示患者肝病病情惡化?如不及時(shí)治療可導(dǎo)致肝腎綜合征?肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及患者生命?

在對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療時(shí)應(yīng)首先重視治療原發(fā)性肝病，進(jìn)行保肝降酶?抗病毒等治療，同時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)以糾正低蛋白血癥?病情需要使用利尿劑時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，從小劑量開(kāi)始，避免因過(guò)度利尿劑導(dǎo)致循環(huán)血容量下降而可誘發(fā)肝腎綜合征?肝性腦病?水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥?肝硬化失代償期肝臟合成白蛋白功能障礙，使用利尿劑的同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白或血漿，以防排出腹水的同時(shí)流失大量蛋白質(zhì)而加重低蛋白血癥?選擇具有保肝?利尿效果的中藥湯劑治療，如梔子?茵陳?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?蒼術(shù)?白術(shù)?甘草等可起到疏肝解郁?利水滲濕之功效，有助于調(diào)節(jié)肝硬化腹水患者整體內(nèi)環(huán)境，有助于改善癥狀?

本研究結(jié)果表明：對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施內(nèi)科綜合治療可有效緩解癥狀，改善肝臟功能?

參考文獻(xiàn)

[1] 王貴平.肝硬化腹水內(nèi)科治療臨床效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，3（5）：137～138.

[2] 戚進(jìn)，王清貴.肝硬化腹水內(nèi)科綜合治療的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：519～520.

[3] 蔡建平.肝硬化腹水西醫(yī)內(nèi)科治療經(jīng)驗(yàn)探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：3064～3065.

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