摘要：目的：探討胃脘痛的中醫(yī)辯證治療?方法：對46例胃脘痛的中醫(yī)辯證治療的臨床資料進行分析?結(jié)果：本組收治的胃脘痛患者辯證治療，治愈6例，有效34例，無效6例，總有效率86.95%?結(jié)論：胃痛的辨證，當分寒熱?虛實?陰陽?在氣在血?實證分為寒邪客胃?飲食傷胃?肝氣犯胃?濕熱中阻?瘀血停胃；虛證分為脾胃虛寒?胃陰虧耗?臨床上，可出現(xiàn)虛實夾雜證，然其基本病機是胃氣郁滯，胃失和降，正符合“不通則痛”的病理機制?故治療上，按照“通則不痛”的治療原則，針對不同辨證分別采用祛邪?補虛的方法治療?

關(guān)鍵詞：胃脘痛；中醫(yī)辯證；治療；

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0510-02

胃脘痛即通常所說的胃痛，以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證?從本病所表現(xiàn)的臨床癥狀來看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎?胃及十二指腸潰瘍?胃癌?胃神經(jīng)癥的部分臨床癥相似，兩者可互相參考?胃脘痛的病因古人有氣?血?熱?寒?飲?食?虛?蟲?疰九種說法，其實胃脘痛發(fā)生的常見原因有病邪犯胃?肝氣郁結(jié)?脾胃虛寒?瘀血阻滯等幾個方面[1]?胃痛的治療，應(yīng)以理氣和胃為基本原則；同時必須審證求因，辨證施治?選取2013年6月～2014年10月收治的胃脘痛的中醫(yī)辯證治療方法資料進行分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胃脘痛患者46例，均經(jīng)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]診斷為胃脘痛?其中男20例，女26例，年齡 23～66歲；病程3個月～5年，平均2年?其中寒邪客胃12例；飲食停滯6例；肝氣犯胃6例；肝胃郁熱5例；瘀血停滯7例；胃陰虧虛5例；脾胃寒虛5例?

1.2 方法

1.2.1寒邪犯胃 主證胃脘疼痛暴作，畏寒怕冷，喜暖喜溫，熱熨可使胃痛減輕，口不渴，伴有脘部痞脹?噯氣?泛吐清水?手足厥冷等?舌苔白滑，脈弦緊?治法溫中散寒止痛?良附蘇萸平胃散加味：高良姜，香附，蘇葉，吳茱萸，蒼術(shù)，川樸，陳皮，砂仁，柴胡，甘草，枳殼，白芍?加減寒邪較重加桂枝?蓽撥以增強散寒止痛之力；如兼見胸脘痞悶?嘔吐清涎加半夏?茯苓以化痰水；胃脘脹甚者可加枳殼?木香?烏藥?大腹皮以增強理氣止痛之力；若兼外感風(fēng)寒表證可合藿香正氣散，以疏散寒邪止痛；若兼食滯者，可加神曲?雞內(nèi)金?谷麥芽等以消導(dǎo)食滯[2]?

1.2.2肝氣犯胃 主證胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，脘脅游走狀疼痛，甚則見有氣包上下游竄，噯氣頻作，大便不暢?每因情志因素而痛作或加重，苔薄白，脈弦?治法疏肝理氣，和胃止痛?方藥沉香降氣散合柴胡疏肝散加減：沉香，香附，砂仁，川楝子，柴胡，元胡，枳殼，白芍，廣木香，郁金，蘇梗，川芎，甘草?加減氣郁較甚可加用香椽?佛手?綠萼梅等，以增強理氣止痛之效；噯氣較甚者可加旋覆花?代赭石以順氣降逆；肝郁化火吞酸者可加左金丸?瓦楞子以清肝制酸；肝郁氣滯輕者可用逍遙散加減即可，注意不可過用香燥理氣之品，以免傷耗陰液?

1.2.3肝胃郁熱 胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，胃脘有火灼感，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?治法疏肝泄熱，理氣解郁?方藥香蘇越鞠左金丸加減：香附，紫蘇，蒼白術(shù)，六曲，川芎，焦山梔，川連，吳茱萸，柴胡，枳殼，白芍，陳皮，甘草?陰虛有火者加沙參?麥冬，滋陰養(yǎng)液，去蒼術(shù)?紫蘇，以防辛香理氣藥傷耗胃陰；脘中火灼感較重加蒲公英?連翹以清郁熱；疼痛較重者加川楝子?元胡；注意雖為火證但多為氣郁化火，宜化火與理氣配合使用，不可純用清涼苦寒之藥，以防寒凝滯胃；亦不可過用行氣香燥之品，以防消耗津液?

1.2.4飲食停滯 胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便滯下不爽，一般病前均有恣飲飽食史，苔厚膩，脈滑緊?消食導(dǎo)滯?方藥保和丸加味：神曲，山楂，谷麥芽，半夏，陳皮，茯苓，連翹，萊菔子，蘇梗，白術(shù)?若兼氣滯加枳實?香附?砂仁?檳榔?木香以增強行氣導(dǎo)滯之力；若積滯較重?脘腹痞脹?大便不通，可配合小承氣湯行氣導(dǎo)滯下積?

1.2.5瘀血停滯 胃脘疼痛，痛有定處，拒按，如刺痛狀，或如刀割，大便色紫暗如柏油色，舌質(zhì)紫暗，脈澀?活血化瘀，理氣止痛?方藥失笑散合丹參飲加味：五靈脂，蒲黃，丹參，檀香，砂仁，郁金，木香，柴胡，枳實，白芍，三七，白及，川楝子，甘草?肝郁化火者可合左金丸，嘔血較重者可加花蕊石?蒲黃炭?地榆炭等以加強化瘀止血之效[3]?云南白藥對止胃脘痛出血效果亦較佳，臨床亦可配合中藥使用?若見嘔血鮮紅?舌質(zhì)紅苔黃脈弦數(shù)者為胃火內(nèi)熾，或肝火迫血妄行者，可用瀉心湯加味，以清火涼血止血；嘔血色紫而暗，面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈細無力者屬脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯或歸脾湯以溫脾益氣攝血?

1.2.6陰虛胃痛 胃痛隱隱，口干咽燥，或口渴，大便于結(jié)，唇紅，舌紅少津無苔，脈細弦?養(yǎng)胃湯合芍藥甘草湯化裁：沙參，麥冬，天花粉，玉竹，石斛，扁豆米，川楝子，白芍，甘草，柴胡，枳殼?加減若夾氣郁可加香附?蘇梗?佛手?綠萼梅以增強理氣止痛之力；疼痛較著者可加百合?烏藥益陰理氣止痛；若兼見胃脘灼熱嘈雜似饑，可加左金丸，以清郁熱而止酸；若有肝腎陰虛者可用一貫煎加味?

1.2.7脾胃虛寒 胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹疼痛，得食則痛減，泛吐清水，納食減少，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈軟弱?溫中健脾，補胃助運?黃芪建中湯加味：黃芪，桂枝，白芍，甘草，當歸，柴胡，枳實，陳皮，飴糖?若泛酸多加吳茱萸?烏賊骨?大貝，去飴糖；吐清水多加半夏?茯苓以化飲降逆；當痛發(fā)時可合良附丸，溫中理氣止痛；如寒勝而痛甚可合大建中湯以扶助陽氣，溫散陰寒?痛止之后，可用香砂六君子湯調(diào)理?

2 結(jié)果

本組收治的胃脘痛患者辯證治療，治愈6例，有效34例，無效6例，總有效率86.95%?

3 討論

新病多寒痛?氣痛 據(jù)筆者多年臨床觀察，胃脘痛其新發(fā)作及暴痛多由感受寒涼或肝氣郁結(jié)所致?《臨床治療胃脘痛時，凡病在一周之內(nèi)者，只要見有胃脘痛脹，得熱則緩，舌苔白滑，脈弦緊者，直用良附丸?厚樸溫中湯?正氣天香散?姜附湯等方，?？墒盏搅⒏鸵娪爸Ч?筆者經(jīng)臨床多年揣摩，總結(jié)出用良附蘇萸平胃散加桂枝，治療初病胃受寒而作痛者，每能獲較理想之療效?

初病胃脘痛屬氣滯者亦復(fù)不少 常見胃病因惹氣而作者，臨床屢見不鮮?氣滯胃脘痛與肝氣郁結(jié)關(guān)系甚密，因肝主疏泄，七情郁結(jié)，往往導(dǎo)致肝的疏泄失調(diào)，肝氣橫逆而犯胃，俗稱肝木克土?筆者臨床遇此每用柴胡疏肝散?沉香降氣湯?顛倒木金散?香蘇散等疏肝理氣和胃止痛之劑，臨床常能應(yīng)手起效?久痛易化火?入絡(luò)，或轉(zhuǎn)為虛痛 凡胃脘痛延久，須防其郁久化火，古人有“久痛無寒”之說，如同物品堆積日久易生熱一樣?治療之方以越鞠丸加吳茱萸?蒲公英?川連效果最佳，若火郁作酸者宜加烏賊骨?大貝?瓦楞子?螺螄殼等制酸之品?胃脘痛初起雖屬寒者多，但若日久，往往寒邪化熱或氣郁化火，正不宜一味溫也，須加清化郁熱之藥，如山梔?川連等，特別是現(xiàn)代人生活水平過于豐厚，醇酒厚昧積熱停中傷害脾胃者甚多?需要注意的是，此火為郁而化火，與平時之內(nèi)熱之火不同，宜用疏泄理氣宣透郁火為主，一般以寒熱并用為原則，千萬不要寒涼過度，導(dǎo)致壅遏氣機，或冰伏過度，而致寒涼傷害胃陽的局面?胃的腐熟功能全靠胃陽的推動作用，胃陽一傷，反而不利于疾病的康復(fù)?

參考文獻

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：160.

[2] 王敏娟.行氣活血止痛法治療胃脘痛150例[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2008.6（8）：727-728

[3] 陳順利.胃脘痛的中醫(yī)辨證治療臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥.2013.22（6）：1003-1004