摘要：目的：分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前?術(shù)后護(hù)理措施?方法：對20例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)前后的護(hù)理進(jìn)行分析?結(jié)果：20例甲亢患者，術(shù)后獲得了良好的護(hù)理，無一例甲狀腺危象出現(xiàn)，患者恢復(fù)良好，無明顯不適，切口愈合佳?結(jié)論 甲亢是一種自身免疫性疾病，目前手術(shù)治療是最有效的治療方法?術(shù)后，患者可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甲狀腺危象是甲亢最為兇險的并發(fā)癥，可危及生命，病死率高?因此，為了有效預(yù)防甲狀腺危象，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)?術(shù)后，密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)征兆及時給予積極搶救，防止進(jìn)入危象期?總之，為保障甲亢手術(shù)成功及治療效果，醫(yī)護(hù)人員需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及患者的術(shù)后護(hù)理?

關(guān)鍵詞：甲亢；甲狀腺危象；護(hù)理

【中圖分類號】R335+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0448-02

0引言

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，系由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉龈?，甲狀腺素分泌過多所致的臨床綜合征?甲亢多見于女性，男女之比為l：4～1：6?各年齡組均可發(fā)病，但以20～40歲為多見?一般起病緩慢，不易確定發(fā)病日期，少數(shù)在精神刺激?感染等應(yīng)激后急性發(fā)病?臨床上可分為原發(fā)性?繼發(fā)性和高功能腺瘤三類?治療甲亢的基本方法有抗甲狀腺藥物?放射性同位素碘治療和手術(shù)治療，以抗甲狀腺藥物療法最方便?最安全?應(yīng)用最廣，而手術(shù)治療是目前最有效的方法?下面，本文就20例甲亢患者的手術(shù)護(hù)理措施分析如下：

1臨床資料

本組研究對象為近2年來本院治療的20例甲亢患者?其中，男2例，女18例，年齡26---49歲，平均年齡35.2歲?患者入院后，主訴“多食?多汗?易怒?易饑，勞累后心慌氣短”?同時怕熱多汗?話多易怒?失眠，逐漸出現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難?門診診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”，給予甲巰咪唑（他巴唑）1Omg口服3次/d，連續(xù)3個月，達(dá)到手術(shù)前準(zhǔn)備要求后收治入院，待行手術(shù)治療?患者經(jīng)體格檢查：體溫?，脈搏?，呼吸?血壓等均正常?頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動?甲狀腺I度—II度腫大，質(zhì)軟，內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)?結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清，無壓痛，可隨吞咽上下移動，活動度一般，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音，雙側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大?患者血甲狀腺素T3?T4測定均不符合正常標(biāo)準(zhǔn)?頸部B超提示：14例患者左側(cè)甲狀腺體內(nèi)見多個強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，伴聲暈，內(nèi)回聲均勻；6例右側(cè)甲狀腺見類似結(jié)節(jié)?入院診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥?患者擇日在全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)?

2方法

2.1術(shù)前護(hù)理

協(xié)助患者進(jìn)行頸部?胸部X線攝片，觀察氣管有無移位?受壓，有無胸骨后甲狀腺腫?查心電圖?B超，了解心?肝?腎等重要器官功能，判斷有無手術(shù)禁忌證?喉鏡檢查：確定聲帶功能?藥物準(zhǔn)備：入院后繼續(xù)服用復(fù)方碘溶液和普萘洛爾（心得安）2周[1]?每日監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率?術(shù)晨特殊準(zhǔn)備：備負(fù)壓吸引裝置?沙袋和氣管切開盤?告知患者及家屬測量基礎(chǔ)代謝率的重要性，使患者配合?同時，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量?高維生素?高蛋白質(zhì)?富含磷的飲食，如黃豆?豬腎等，每日飲水量在2 000ml以上，以補償機(jī)體消耗；忌食含碘多的食物，如海藻類?

2.2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后患者予半臥位，于患者頸旁兩側(cè)置沙袋制動，保持引流管通暢，術(shù)后予蘭蘇霧化吸入，嚴(yán)密觀察有無出血?呼吸困難和窒息?喉返神經(jīng)損傷?喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[2]?

患者術(shù)后一旦出現(xiàn)呼吸困難或窒息，應(yīng)緊急床旁開放氣道?術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者頸部傷口有無滲血，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，及時處理?出血少者予繼續(xù)嚴(yán)密觀察，局部加壓包扎，遵醫(yī)囑使用止血藥物?出血多或影響呼吸者，應(yīng)立即拆除縫線，再次手術(shù)止血?內(nèi)滲者，24h后可行理療，促進(jìn)吸收與消散?

2.3突眼征護(hù)理

戴有色眼鏡防止強(qiáng)光及灰塵刺激，睡覺時用油紗布或眼罩保護(hù)眼睛?正確使用眼藥水：用地塞米松或氫化可的松眼液滴眼，以減輕局部炎癥，緩解癥狀；用抗生素眼液滴眼，嚴(yán)重者應(yīng)全身應(yīng)用抗生素以消除眼部炎癥?閉目不全者，睡眠時用抗生素眼膏和紗布防治結(jié)膜炎?角膜炎；眼部脹痛?眼壓高可用噻嗎洛爾（噻嗎心安）眼液降低眼壓；眼部干燥，可用人工淚液?右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（淚然）等滋潤眼部?不同的眼液應(yīng)交替使用，間隔1～2h?③取高枕臥位，限制食鹽以減輕局部水腫，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑?保護(hù)用眼：少看書?少看電視；眼勿向上凝視，以免加重突眼和誘發(fā)斜視?⑤經(jīng)常做眼球運動，使眼部肌肉放松?

把需用的物品放置于患者易拿到的地方?外出需有人陪同，夜間大小便要開燈并需幫助?床上休息時加床欄?對有復(fù)視者可戴單側(cè)眼罩以減輕癥狀?保持病室安靜，避免強(qiáng)光?噪聲刺激，保證患者休息?患者可戴有色眼鏡?穿高領(lǐng)服飾加以修飾，增加患者自信心?告知患者突眼體征可隨疾病治療而逐漸緩解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心境愉快?傾聽患者主訴，理解其心理感受，提供有利于疾病轉(zhuǎn)歸的信息，減輕恐懼焦慮心理?

2.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后常見并發(fā)癥有呼吸困難和窒息?出血?甲狀腺危象?手足抽搐?喉返神經(jīng)損傷?喉上神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退等?術(shù)后，護(hù)士要密切觀察患者生命體征，尤其是注意甲狀腺危象的觀察?甲狀腺危象預(yù)防關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)?一旦發(fā)生，要積極治療和護(hù)理?

3結(jié)果

全部甲亢手術(shù)患者，術(shù)后獲得了良好的護(hù)理，無一例甲狀腺危象出現(xiàn)，患者恢復(fù)良好，無明顯不適，切口愈合佳?

4討論

甲亢人體的一種自身免疫性疾病?患者主要癥狀為怕熱?體重下降?食欲增加?基礎(chǔ)代謝率增高?心動過速?睡眠時脈搏>80次/min?房性心律失常?充血性心力衰竭?好動?情緒不穩(wěn)定?失眠?疲勞?肌張力減退?月經(jīng)不調(diào)?腹瀉等?目前，手術(shù)是治療甲亢最有效的方法?

術(shù)前患者除全面的體格檢查外，還包括如下幾種：①測定基礎(chǔ)代謝率：了解甲亢術(shù)前準(zhǔn)備情況?②喉鏡檢查：確定聲帶功能?③心電圖檢查：詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大?雜音或心律不齊等?④頸部B超：了解甲狀腺的大小，氣管?食管有無受壓和移位，有無胸骨后甲狀腺等?⑤檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，測定血鈣?血磷含量，了解甲狀旁腺的功能狀態(tài)?術(shù)后并發(fā)癥是臨床觀察的重點?甲狀腺危象是甲亢最為兇險的并發(fā)癥，可危及生命，病死率高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出現(xiàn)征兆前積極搶救，防止進(jìn)入危象期?患者出院前，護(hù)士要做好出院指導(dǎo)工作?總之，為保障甲亢手術(shù)成功及治療效果，醫(yī)護(hù)人員需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及患者的術(shù)后護(hù)理?

參考文獻(xiàn)

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[2] 王萃 甲亢危象患者的臨床觀察與護(hù)理【J】 .中國醫(yī)藥指南，2014嗎，33： 289-289，290.