摘要：目的 探究新生兒常見(jiàn)急癥手術(shù)的麻醉措施?方法 通過(guò)對(duì)多位前來(lái)我院就診患者病歷資料分析，結(jié)合麻醉藥物的藥理藥性和臨床麻醉規(guī)則，總結(jié)出系統(tǒng)的全面的麻醉方案?結(jié)論 新生兒常見(jiàn)急癥手術(shù)的麻醉處理有著嚴(yán)格的臨床用藥規(guī)則，須全面系統(tǒng)的掌握，嚴(yán)格謹(jǐn)慎的處理，做好觀察監(jiān)測(cè)的工作，確保麻醉安全有效?

關(guān)鍵詞：新生兒；手術(shù)；麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0290-01

新生兒在解剖生理?藥理方面與成人的差別較大，因此不能把他看成是成人的縮影?麻醉師應(yīng)熟悉與麻醉有關(guān)的小兒解剖?生理?藥理特點(diǎn)，并應(yīng)用相應(yīng)的麻醉方法和監(jiān)測(cè)設(shè)備，使小兒在麻醉期間能處于生理的恒定狀態(tài)，從而可以使小兒安全地度過(guò)麻醉和手術(shù)，并在術(shù)后順利恢復(fù)?下面將新生兒常見(jiàn)急癥手術(shù)的麻醉處理措施分析匯報(bào)如下?

1與麻醉有關(guān)的新生兒特點(diǎn)

1.1呼吸系統(tǒng)新生兒頭部及舌相對(duì)較大，頸短，鼻腔較狹窄，易被分泌物或黏膜水腫所阻塞?新生兒喉頭位置較高，位于第3～4頸椎平面（成人位于第5～6頸椎平面），且較向頭側(cè)及向前，會(huì)厭軟骨較大，與聲門成45°角，因此會(huì)厭常下垂，妨礙聲門顯露，因此新生兒需用直型喉鏡片做氣管插管?

1.2循環(huán)系統(tǒng)新生兒每搏搏出量為4.5mL，與成人比例相似，但心率是成人的兩倍，故心排出量按體重計(jì)是成人的兩倍，以適應(yīng)代謝增高的需要?正常新生兒收縮壓是8～10.7kPa（60～80mmHg），脈搏120～140次/min?

1.3神經(jīng)系統(tǒng)新生兒的大腦皮質(zhì)相對(duì)發(fā)育不全，辨別疼痛能力較差，嬰兒對(duì)疼痛刺激雖有反應(yīng)，但不能明確疼痛來(lái)源，為減輕應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)時(shí)同樣應(yīng)采用麻醉鎮(zhèn)痛措施?

1.4液體平衡小兒細(xì)胞外液占體重比例較成人大，水轉(zhuǎn)換率比成人大，故嬰兒容易脫水?雖然新生兒腎發(fā)育不全，但排鈉?濃縮?稀釋功能均屬正常，故新生兒手術(shù)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水?電解質(zhì)?

2麻醉前準(zhǔn)備

新生兒麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)在ICU或直接在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行?手術(shù)期間應(yīng)使血流動(dòng)力學(xué)狀況盡可能接近正常，使PaO2及PaCO2維持在正常范圍內(nèi)，必要時(shí)使用輔助呼吸?麻醉前應(yīng)建立靜脈通道，并開(kāi)始補(bǔ)液，以防發(fā)生低血容量?此外，手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好足量的新鮮冷凍血漿和紅細(xì)胞懸液?麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)安置好所需的監(jiān)護(hù)儀器，如新生兒已做氣管切開(kāi)，應(yīng)攝胸片以確定氣管導(dǎo)管的位置是否準(zhǔn)確，并了解肺部情況[1]?

基于新生兒特點(diǎn)，術(shù)前不用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，全麻術(shù)前只給予阿托品靜脈輸注或肌注，阿托品的劑量為0.1mg?麻醉前應(yīng)檢查麻醉機(jī)?環(huán)路?呼吸囊?插管用具，新生兒應(yīng)準(zhǔn)備直喉鏡片及配有合適接頭的2.5號(hào)及3.0號(hào)氣管導(dǎo)管，面罩應(yīng)選用透明塑料軟面罩，并備有小號(hào)口咽通氣道?還應(yīng)準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀器，校準(zhǔn)并預(yù)熱皮膚電極，選擇適合小兒的血壓袖帶，體溫監(jiān)測(cè)探頭?準(zhǔn)備含少量電解質(zhì)的5%葡萄糖液?紅細(xì)胞懸液或新鮮冷凍血漿和白蛋白?

3麻醉處理

3.1麻醉誘導(dǎo)和插管

由于新生兒解剖的特殊性，特別是舌體大?會(huì)厭位置高而靠前?頭較大且枕部突出，都使維持呼吸道通暢困難，因此不論手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短都需要行氣管插管?而且面罩及麻醉環(huán)路的無(wú)效腔較大，給麻醉時(shí)維持足夠的通氣帶來(lái)困難?在用面罩通氣時(shí)由于進(jìn)入胃內(nèi)氣體較多，也可因腹腔壓力增加影響膈肌活動(dòng)?

新生兒進(jìn)人手術(shù)室后，如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)肺部疾病，且估計(jì)插管無(wú)困難，可采用小兒杜氟合劑?咪達(dá)唑侖配合肌松藥快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管?對(duì)有呼吸功能受累的病例，并估計(jì)氣管插管可能有困難，可行清醒插管，由于此種插管法保留自主呼吸，比較最為安全?新生兒采用經(jīng)鼻氣管插管，導(dǎo)管固定較牢，可避免移位?

3.2麻醉維持

麻醉藥的選擇取決于新生兒狀況?手術(shù)類型?手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及麻醉藥對(duì)新生兒不良影響等?麻醉維持的方法有吸入麻醉及靜吸復(fù)合麻醉?

3.2.1吸入麻醉氣管內(nèi)吸入麻醉可以減少呼吸道解剖死腔，保證氣道通暢，確保供氧?

3.2.2靜吸復(fù)合麻醉 同時(shí)應(yīng)用靜脈和吸入麻醉藥物，可發(fā)揮吸入麻醉易于調(diào)整，也可發(fā)揮靜脈麻醉藥起效快?作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，并使兩類藥物劑量均減少，對(duì)機(jī)體的不良影響也減少?

3.3術(shù)中監(jiān)測(cè)

麻醉期間應(yīng)注意觀察呼吸?心率及心律?血壓?心電圖?體溫?血氧飽和度?尿量?皮膚色澤變化，必要時(shí)可做動(dòng)脈穿刺測(cè)量血壓?同時(shí)可反復(fù)抽血監(jiān)測(cè)酸堿?血?dú)?血細(xì)胞比容及凝血功能?

新生兒術(shù)中每分鐘心率波動(dòng)在120～200次，呼吸每分鐘40～60次，如心率降至100～120次以下，呼吸減慢至30～40次以下，屬嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)，常為麻醉過(guò)深?休克?缺氧及體溫過(guò)低所致，一旦出現(xiàn)應(yīng)迅速查明原因，采取相應(yīng)的處理措施[1]?

3.4術(shù)后監(jiān)護(hù)

對(duì)所有新生兒均應(yīng)在肌松作用完全消失?神志清醒后拔除氣管導(dǎo)管?但新生兒拔管后容易發(fā)生喉痙攣窒息，這可能與肺機(jī)能殘氣量少?呼吸肌薄弱及代償機(jī)制不健全有關(guān)，防治的關(guān)鍵在于拔管時(shí)機(jī)的選擇，拔管應(yīng)在新生兒反應(yīng)不強(qiáng)?呼吸平穩(wěn)狀態(tài)下?在呼氣時(shí)將導(dǎo)管拔出，一旦發(fā)生喉痙攣窒息，應(yīng)立即重新插管，新生兒呼吸中樞在缺氧狀態(tài)下可迅速轉(zhuǎn)為抑制，造成呼吸心跳停止?

參考文獻(xiàn)

[1] 王正坤，劉涌，付暉.新生兒全身麻醉中七氟醚的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（26）：107-108.

[2] 閆承文.新生兒先天性膈疝急診手術(shù)的麻醉處理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013（09）：5011-5011.