摘要：目的：探究?jī)?nèi)鏡下保膽術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用效果 方法：選取2013年4月—2015年3月來(lái)我院就就診的膽囊結(jié)石患者150例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各75例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行內(nèi)鏡下保膽術(shù)，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?結(jié)果：與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯更少，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯減少短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）?結(jié)論：內(nèi)鏡下保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后飲食恢復(fù)快，術(shù)中出血量和住院時(shí)間減少，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣?

關(guān)鍵詞；膽囊切除術(shù)；保膽術(shù)；膽囊結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0110-02

膽囊結(jié)石是普外科的常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于成年人，但近來(lái)隨著人們生活方式的改變，發(fā)病年齡趨向年輕化，結(jié)石成因也多種多樣，非常復(fù)雜，以往膽囊結(jié)石的治療方法是采取傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)慢，且手術(shù)切口影響患者的美觀，現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，內(nèi)鏡下保膽術(shù)的出現(xiàn)適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，最重要的是能夠保留有功能的膽囊，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，在治療膽囊結(jié)石有明顯的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)比較內(nèi)鏡下保膽術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的治療效果 ，報(bào)道如下；

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年4月—2015年3月來(lái)我院就就診的膽囊結(jié)石患者150例，其中男60例，女90例，年齡（24—78）歲之間，平均年齡（35.63）歲?患者均有進(jìn)食油膩的食物，飽餐或夜間出現(xiàn)膽絞痛的典型臨床表現(xiàn)，疼痛位于右上腹或上腹部，經(jīng)檢查確診為膽囊結(jié)石，患者經(jīng)患者經(jīng)三大常規(guī)，相關(guān)影像學(xué)檢查如B超，MRI，CT等全面檢查排除心，腎，肝等方面的慢性疾病及消化道出血，病史檢查排除藥物過(guò)敏及遺傳病?兩組患者在性別，身高，年齡等一般資料方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

1.2方法

將150例患者按照隨機(jī)數(shù)字表示法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各75例，實(shí)驗(yàn)組治療行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)，操作方法；囑患者平臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管，于患者臍孔下緣作切口，建立氣腹，腹腔壓力不超過(guò)16mmHg，置腹腔鏡探查腹腔，找到膽囊并觀察有無(wú)粘連，若膽囊壁薄且無(wú)炎性病變，則可以實(shí)行保膽手術(shù)，若膽囊壁僵硬甚至呈“瓷化”，則考慮傳統(tǒng)手術(shù)切除?先利用腹腔鏡探頭找到膽囊底部，剪開底部并縫三根牽引線，于牽引線之間作一小切口，膽道鏡于此處置入取石，若結(jié)石位于膽囊頸部且直徑較大導(dǎo)致嵌頓不易取出時(shí)，可先在內(nèi)鏡下行碎石成小塊再行夾取，取石完畢后循膽管方向仔細(xì)檢查以防結(jié)石殘留，確認(rèn)膽汁引流無(wú)阻礙，可將膽囊底部用可吸收線縫合并包埋于漿膜肌層?對(duì)照組患者治療方式為傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，麻醉，消毒方式同實(shí)驗(yàn)組，術(shù)畢后膽囊送病理?

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用美國(guó)SPSS18.0分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)1例出現(xiàn)術(shù)后消化不良，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1%；對(duì)照組術(shù)3例出現(xiàn)消化不良，1例出現(xiàn)反流性胃炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為（50.23±9.6）d，對(duì)照組為（60.35±12.9）d，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（30.5±6.6）ml，對(duì)照組為（180.5±7.5）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間（0.5±0.2），對(duì)照組為（3.1±0.9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（3.8±1.1）d，對(duì)照組為（7.1±2.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）?見(jiàn)表1

3討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)膽囊結(jié)石的治療方式也有了新的進(jìn)展，內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)作為一種新的治療方式與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)有著明顯的區(qū)別，內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對(duì)患者身體的影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小，最主要的是保留具有功能的膽囊，減少了消化不良，反流性胃炎，黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生，而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)容易引起感染等并發(fā)征，關(guān)鍵是切除膽囊影響了正常的人體解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)中容易導(dǎo)致膽總管的損傷，膽囊本身具有濃縮膽汁和分泌抗體的功能，切除易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)照組有3例發(fā)生

消化不良，1例發(fā)生發(fā)流行胃炎?本研究表明，內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用?

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