摘要：目的：探討尿毒癥患者行維持性血液透析的心理問題和護(hù)理對策。方法：采用問卷調(diào)查法對我院收治的46例維持性血液透析尿毒癥患者進(jìn)行心理問題評估，采取針對性心理護(hù)理，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果46例患者中出現(xiàn)異常心理狀態(tài)40例占87.O%，其中焦慮30例占75.O%，抑郁23例占57.5%，內(nèi)疚20例占50.0%，恐懼14例占35.0%，悲觀9例占22.5%。經(jīng)針對性心理護(hù)理，心理恢復(fù)正常18例占45.0%，心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)20例占50.O%，無效僅2例占5.O%。結(jié)論：針對性心理護(hù)理可有效改善維持性血液透析尿毒癥患者的異常心理狀態(tài)和行為方式，從而減輕病痛，提高治療效果和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；血液透析；心理護(hù)理

【中圖分類號】R695 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0646-02

尿毒癥是各種進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段，隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快和生活飲食習(xí)慣的改變，尿毒癥發(fā)病率與日俱增，已被人們視為“第二癌癥”[1]，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析在尿毒癥治療中的作用和地位日益突出，成為重要的尿毒癥替代療法[2]。但尿毒癥患者在長期透析治療中，由于社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人素質(zhì)等因素影響，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理障礙，其后果不僅使免疫力和生活質(zhì)量下降，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥[3]。因此，加強(qiáng)維持性血液透析尿毒癥患者的心理護(hù)理具有重要的I臨床意義。2013年5月至2014年12月，我院對維持性血液透析尿毒癥患者進(jìn)行心理問題分析并采取針對性心理護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料。2011年1月至2012年6月，我院共收治維持性血液透析尿毒癥患者46例，男28例，女18例。年齡24.78歲，平均年齡（45.4±2.3）歲，其中24～40歲22例，4l～60歲20例，>60歲4例。維持性血液透析時(shí)間0.5—5.0年，平均（1.6≥0.3）年，其中血液透析時(shí)間<1年15例，≥1年31例。致病原因：糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病7例，多發(fā)性腎囊腫3例，梗阻性腎病3例。

2 心理障礙的相關(guān)因素

2.1 低血壓 主要原因?yàn)殚L期的貧血、超濾過量、速度過快引起的血容量下降，發(fā)生率在30%左右，典型的癥狀是惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正?；蛴邢陆灯同F(xiàn)象?；颊咴缙谥髟V頭暈、眼花、出冷汗，繼而面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速不能支持。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)暈厥、意識障礙，本組10例出現(xiàn)血壓下降<80/50mmHg，其中2例出現(xiàn)暈厥。

2.2 透析失衡綜合征 主要原因是血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中的血腦屏障未能及時(shí)的清除，使血液和腦組織產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高，其中8例有惡心、嘔吐、血壓增高、頭痛、肌肉痙攣等癥狀。

2.3 血液透析不充分 因經(jīng)濟(jì)的原因血透的周期減少或中斷，并發(fā)癥的出現(xiàn)。干體重測量不準(zhǔn)確，導(dǎo)致患者透析不充分而引起心包炎、心包積液、心律失常等并發(fā)癥。本組5例出現(xiàn)心包炎，心包積液。其中2例伴心律失常。

2.4 營養(yǎng)不良綜合征 血液透析患者熱量消耗多，蛋白質(zhì)攝入不足及消化吸收能力差，出現(xiàn)低蛋白血癥。血液透析過程中氨基酸、水溶性維生素等的丟失，造成營養(yǎng)不良的發(fā)生。出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，面色蒼白，全身無力，致使患者感到不能支持的乏力現(xiàn)象。

2.5 心理相關(guān)因素 賴以生存的漫長的血液透析生涯及血液透析過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，使患者心理上、生理上承受較大的痛苦，嚴(yán)重影響工作、生活、學(xué)習(xí)。社會、家庭、經(jīng)濟(jì)壓力之大，更使病人感到悲觀、失望?；颊呓?jīng)常表現(xiàn)在暗自流淚、嘆氣、愁眉不展，血液透析是長期治療手段。高額的治療費(fèi)用，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，導(dǎo)致家庭糾紛發(fā)生，常給患者帶來輕生念頭。

2.6 其他相關(guān)因素 由于血液透析而引起飲食習(xí)慣的改變（如必須控制飲食和進(jìn)水量）。在透析過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)難以接受，多次靜脈穿刺引起局部靜脈炎，或因穿刺失敗造成血腫，由于長期患病缺乏社交和精神寄托，患者常產(chǎn)生孤獨(dú)、失望的心理狀態(tài)。因此，針對這些心理因素給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

3心理護(hù)理

3.1焦慮。尿毒癥患者多病程長，病情重，需長期不問斷血液透析，反復(fù)承受病痛折磨，對治療效果顧慮重重；加之血液透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)的壓力使患者渴望盡快康復(fù)，引起患者焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動溝通，耐心傾聽焦慮煩躁的原因和心理需求，針對性講解尿毒癥和血液透析的有關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)不良情緒對疾病治療和預(yù)后的不良影響，使患者正確認(rèn)識與對待自己的疾病，保持其良好的心態(tài)。

3.2抑郁。抑郁患者血液透析時(shí)間均≥1年，隨著病程延長，并發(fā)癥增多，疾病呈進(jìn)行性加重趨勢，患者長期情緒低落，內(nèi)心長期承受血液透析時(shí)反復(fù)的穿刺疼痛，十分痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意情緒變化及異常言行，以誠懇的態(tài)度解釋和勸慰，組織血液透析效果好的患者與之交流，鼓勵參加一些力所能及的活動，以阻斷持續(xù)的負(fù)性心理和減輕內(nèi)心痛苦體驗(yàn)。

3.3內(nèi)疚。本文尿毒癥血液透析人群年齡分布以中青年段為主，患者多處于創(chuàng)業(yè)和家庭支柱角色，而長期患病后喪失勞動力，反而成為家庭沉重負(fù)擔(dān)，從而感到自責(zé)內(nèi)疚。醫(yī)護(hù)人員

應(yīng)鼓勵患者子女、朋友多探望、陪伴患者，多與患者溝通，盡量滿足其身心需求。

3.4恐懼。多數(shù)為初次血液透析患者，文化程度較低，對疾病的認(rèn)識以及血液透析相關(guān)知識缺乏，疾病本身疼痛劇烈、病情危重，對患者產(chǎn)生強(qiáng)烈心理刺激.產(chǎn)生巨大恐懼。醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)用和藹、親切的語言詳細(xì)介紹血液透析的科學(xué)原理以及各種血液透析機(jī)器的安全性、可靠性，提高血液透析穿刺技術(shù)，盡量減少患者痛苦，增加信任感與安全感。

3.5悲觀。隨著血液透析次數(shù)增加，患者痛苦體驗(yàn)加劇，加之病情不斷加重，各種并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，使患者對病情感到悲觀、絕望，甚至抗拒或放棄治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高患者對自我

生存價(jià)值的認(rèn)識，適時(shí)表達(dá)同感心，使患者產(chǎn)生舒暢、釋然和滿足感，樹立戰(zhàn)勝疾病和回歸社會的信心。

5討論

血液透析通過彌散原理清除體內(nèi)肌酐、尿素氮等小分子毒素，是尿毒癥患者最常用、最重要的血液凈化方式[5]。有研究報(bào)道，目前全世界80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析療法維持生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥維持性血液透析患者的生存期逐步延長，如何在心理和生理方面減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，成為終末期。腎病患者的最大愿望和廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注熱點(diǎn)。心理障礙與疾病密切相關(guān)，可使病情加重，形成惡性循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，87.O%的維持性血液透析尿毒癥患者存在焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等異常心理狀態(tài)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。我們對每一位患者進(jìn)行心理評估，針對不同的心理問題實(shí)施針對性的心理護(hù)理，使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。結(jié)果顯示，45.0%的心理異?；颊咝睦砘謴?fù)正常，50.0%心理異常患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)。由此可見，心理護(hù)理能有效改善維持性血液透析尿毒癥患者的異常心理狀態(tài)和行為方式，從而減輕病痛，提高治療效果和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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