作為一名眼科護(hù)理工作者，視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理流程在我們?nèi)粘Ｗo(hù)理中有其特殊性，需要引起特別注意，針對(duì)本院視網(wǎng)膜患者的護(hù)理流程，本文就此淺談一些心得體會(huì)?

一?病癥簡(jiǎn)述

作為一種高發(fā)性眼病，視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，嚴(yán)重者可以致盲，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種?原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（即孔源性視網(wǎng)膜脫離）是由視網(wǎng)膜裂孔以及玻璃體液化和后脫離造成，而繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離則是由其他眼部疾病或某些全身病引起?

這兩種視網(wǎng)膜脫離病多發(fā)于40～70 歲，高度近視患者尤其易發(fā)?隨著手機(jī)電腦平板等的普及，以及各種不良的用眼方式的使用，近些年，年輕人患視網(wǎng)膜脫離也呈上升趨勢(shì)?目前要根治此病的唯一有效方法是手術(shù)?但是因視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)治療采用術(shù)中行玻璃體腔氣體或硅油充填，所以要求患者術(shù)后采取俯臥位，這樣方能使得氣體或硅油上浮頂壓裂孔處，促使裂孔盡快生長(zhǎng)閉合，并促進(jìn)眼底液體的吸收，同時(shí)可以預(yù)防膨脹氣體或硅油移到眼前節(jié)引起角膜混濁?繼發(fā)性青光眼?并發(fā)性白內(nèi)障等術(shù)后并發(fā)癥?玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合注入填充物，現(xiàn)廣泛用于治療各種復(fù)雜的視網(wǎng)膜及玻璃體病變?術(shù)后病人出于治療效果考慮須長(zhǎng)時(shí)間采取強(qiáng)迫體位——臉向下俯臥位?術(shù)后體位的正確與否對(duì)眼病恢復(fù)至關(guān)重要，尤其術(shù)后24小時(shí)是手術(shù)成敗的關(guān)鍵?所以，針對(duì)視網(wǎng)膜患者的護(hù)理，對(duì)于我們的護(hù)理工作提出了許多新要求，為了減輕病人的痛苦，提高病人殊特體位依從性 ，我科護(hù)士集思廣益，摸索總結(jié)出一套視網(wǎng)膜脫離患者護(hù)理的流程，尤其重視不斷改進(jìn)自制的U型枕的應(yīng)用，在臨床應(yīng)用中收到了較好的效果?

二?臨床資料

作為眼科護(hù)士長(zhǎng)，我所在眼科自2013年1月1日到2014年9月1日，共收治視網(wǎng)膜脫離患者25例，男17例，女8例，平均年齡52.1歲，最小年齡22歲，最大年齡78歲?在上級(jí)醫(yī)院行玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)5例，在我院請(qǐng)專家行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)18例，另兩例1例是患者行玻璃體切割后行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后晶體后囊膜早期破裂，硅油進(jìn)入前房?1例是硅油進(jìn)入前房行前房沖洗術(shù)?

三?術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前評(píng)估 因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離患者的病因?個(gè)體情況和疾病程度的各不相同，所以我院先對(duì)患者做全面的住院評(píng)估，并相應(yīng)制定了針對(duì)性的宣教計(jì)劃，?

（二）住院護(hù)理 （1）心理護(hù)理：我科護(hù)士針對(duì)病人的不同年齡心理狀況，及時(shí)幫助，給予耐心?調(diào)節(jié)不良情緒，保持身心健康? （2）術(shù)前準(zhǔn)備和健康教育：術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者使用0.1%苯巴比妥0.1 g和0.5%阿托品0.5 mg肌肉注射，目的是穩(wěn)定患者情緒，控制呼吸道分泌，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行?（3）建議病人臥床休息，用眼罩遮蓋雙眼減少眼球輪轉(zhuǎn)，避免病情加重? 術(shù)前用抗菌消炎眼藥水滴入患眼，嚴(yán)格檢查有無(wú)眼底感染；手術(shù)當(dāng)天做好病目的常規(guī)消毒，剪去睫毛沖洗淚道，用無(wú)菌紗布遮蓋術(shù)眼?

四?術(shù)后健康教育和護(hù)理要點(diǎn)：

（一）體位指導(dǎo)： 術(shù)后體位是控制手術(shù)成功的關(guān)鍵①這是重中之重，應(yīng)該對(duì)患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)，務(wù)必使他們理解和堅(jiān)持術(shù)后體位的必要性和重要性，堅(jiān)持克服由于固定體位帶來(lái)的不適，渡過(guò)難關(guān)?針對(duì)巨大裂孔及黃斑裂孔患者需要根據(jù)眼底改變及時(shí)調(diào)整體位?術(shù)后頭位最少保持5天，巨大裂孔患者要堅(jiān)持7 天以上?手術(shù)氣體注入者，無(wú)論任何情況都應(yīng)避免仰臥位，以免過(guò)量的氣體，尤其是惰性氣體膨脹使晶體發(fā)生虹膜隔前移，使原來(lái)已經(jīng)窄的房角關(guān)閉繼而誘發(fā)青光眼②?凡是眼部氣體注入者，都應(yīng)遵循使裂孔處于最高處的原則，黃斑部裂孔患者保持俯臥位?應(yīng)該對(duì)病患家屬再三強(qiáng)調(diào)術(shù)后體位如若不當(dāng)，直接影響視網(wǎng)膜的復(fù)位并會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥?

（二）其他注意事項(xiàng)

如果患者發(fā)生傷口疼痛，可遵醫(yī)囑服用口服藥如去痛片，或肌內(nèi)注射止痛劑，惡心嘔吐者肌內(nèi)注射止吐藥?

術(shù)后眼部衛(wèi)生非常重要，應(yīng)用溫開(kāi)水洗眼，蒸餾水更好，保持眼部清潔?護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患防止受涼，引發(fā)咳嗽及打噴嚏，導(dǎo)致用力過(guò)度會(huì)使視網(wǎng)膜重新脫離?提醒患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，應(yīng)該少而精，軟食清淡，循序漸進(jìn)，不可暴食暴飲增加腸胃負(fù)擔(dān)，切忌辛辣和刺激性食物，不要空腹喝牛奶，禁煙禁酒?應(yīng)該逐步增加粗纖維食物的攝入，多吃蔬菜?水果及適量的豬肝，保證眼睛恢復(fù)所需足夠營(yíng)養(yǎng)?

（三）專用U型枕制作使用

患者施行玻璃體切割術(shù)后，如果患者手術(shù)中眼部被注入全氟丙烷C3F8氣體或填充硅油，應(yīng)使其起居盡量強(qiáng)制保持俯臥位?由于全氟丙烷C3F8氣體的溶水性極差，因而眼內(nèi)表現(xiàn)吸收慢，滯留時(shí)間長(zhǎng)?全氟丙烷C3F8是一種無(wú)色?無(wú)味?無(wú)毒的溫室氣體，其理化性質(zhì)決定了其在眼內(nèi)的兩個(gè)物理特性：膨脹性和滯留性?同時(shí)，氣體的吸收時(shí)間長(zhǎng)短也與注氣量?氣體濃度?膜增生程度?術(shù)眼眼壓高低?術(shù)眼血循環(huán)狀態(tài)等有關(guān)?所以術(shù)后護(hù)理人員一般要求患者每天保持俯臥20小時(shí)，以利于氣體或硅油向上頂壓視網(wǎng)膜，從而加速眼部的吸收?20小時(shí)的俯臥，再加上其他時(shí)間也要盡量保持臉部朝下，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是比較困難和痛苦的，為提高患者的舒適度，很有必要制作相應(yīng)的枕具進(jìn)行護(hù)理?我們的做法是，采用質(zhì)地柔軟的棉布縫成40厘米×35厘米的U型口袋，里面填充入約10厘米高的海綿，拉鏈封口?再配以相應(yīng)的專用眼科氣墊，墊于患者胸腹前，使其減少壓迫感?

建議一般視網(wǎng)膜復(fù)位患者俯臥休息的具體要求是：患者俯臥，兩臂自然放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，面頰下置U型枕墊，此法適合患者午休和夜眠?

針對(duì)眼部上方裂孔，玻璃體腔內(nèi)注入氣體患者，要求患者采取坐位或半臥位姿勢(shì)?對(duì)后極部巨大裂孔?黃斑裂孔或復(fù)雜的牽引性視網(wǎng)膜脫離?術(shù)中注入硅油者，術(shù)后應(yīng)取俯臥位或低頭位，以保證硅油上浮頂壓在后極部視網(wǎng)膜下使其復(fù)位?護(hù)理過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者有無(wú)因特殊體位引起的不適，及時(shí)給予指導(dǎo)，使其自覺(jué)堅(jiān)持恰當(dāng)?shù)捏w位?手術(shù)注入消毒空氣患者一般情況7天可吸收，注入全氟丙烷C3F8氣體者吸收時(shí)間需要2周，而硅油填充術(shù)患者則需3至6個(gè)月方能取出，術(shù)后早期恢復(fù)，需保持俯臥位不少于每天20小時(shí)?

（四）各種體位要求：

1?俯臥姿勢(shì)：患者臉部向下，床上平躺，保持視網(wǎng)膜裂孔或脫離區(qū)處于最高位，面部墊上U形枕，以防過(guò)度壓迫?

2?低頭坐姿：患者坐于床旁椅上，面部枕于床沿U形枕上；或坐在床上，面部枕于床邊桌子的U形枕上，注意頭頸部盡量處于同一水平線?

三?床上頭低姿：腿盤(pán)坐，頭面部朝下，U形枕托于下方?

3?站立頭低姿：行走時(shí)低頭，盡量接近90度，U形枕托于下方?

我科對(duì)25例玻璃體切割術(shù)后病人應(yīng)用此法進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前充分宣講，術(shù)后規(guī)范護(hù)理，充分使用U形枕，使一般病患盡量舒適地保持頭部朝下，眼與地面平行，眼口鼻懸空，避免眼口鼻等部位受壓，從而有效降低了患者因處在強(qiáng)制體位而發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，提高了患者舒適度，加速了手術(shù)恢復(fù)?同時(shí)，對(duì)特殊病患采取特殊體位，也取得了良好的效果?

在我們的護(hù)理流程之下，病人的俯臥時(shí)間?住院時(shí)間縮短，發(fā)生并發(fā)癥的幾率降低，手術(shù)恢復(fù)效果好，護(hù)理工作的滿意度提高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 《視網(wǎng)膜脫離患者的體位護(hù)理和健康教育的重要性 》作者王翠《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》2013-01-25

[2] 《晶狀體脫臼在惡性青光眼發(fā)病機(jī)制中的作用 》林珊 《河北醫(yī)科大學(xué)》2014-03-01