摘要：隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和各種診療技術的推廣，醫(yī)務工作者常暴露于多種職業(yè)性危害因素之中，而手術室護理人員由于其特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，發(fā)生各種職業(yè)暴露的風險更大，如不加以有效防范，將嚴重危害人體健康，因此，分析危害發(fā)生的原因，提高手術室護理人員的自我防護意識，采取相應有效的防護措施，免遭危害因素的侵害尤為重要?

關鍵詞：手術室； 危害因素； 防護措施

【中圖分類號】R135 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0055-01

手術室是醫(yī)院的最重要的科室之一，無論在業(yè)務上，還是在工作環(huán)境?工作性質(zhì)上都有著它的特殊性，加上乙肝病毒?丙肝病毒感染高發(fā)，艾滋病感染范圍的擴大，結核菌的復燃等，因此，手術室工作人員應加強自我防護，以免遭危害因素的侵害?

1工作環(huán)境方面的危害及防護

手術室中常常存在低濃度揮發(fā)性化學消毒劑，這些物質(zhì)可影響在手術室長期工作的人員身體健康?

1.1危害因素及常見的侵入途徑

手術室環(huán)境中化學消毒劑使用廣泛，常見的有甲醛?碘?乙醇?含氯消毒劑等，主要通

過呼吸道吸收和皮膚吸收，對人體皮膚?呼吸系統(tǒng)?消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，長期接觸甚至可誘發(fā)細胞突變，導致癌癥?胎兒畸形等?

1.2配制使用中的安全防護

1.2.1提倡物理消毒滅菌法，減少化學消毒劑的使用；

1.2.2淘汰甲醛等對人體有害的化學消毒劑，手術室安裝空氣凈化的層流設備，封裝不可高壓的物品送供應室環(huán)氧乙烷滅菌，盡可能配備先進的儀器設備以減少化學性侵害，如器械清洗機，內(nèi)鏡?軟鏡及各種導管清洗消毒機，避免因人工清洗濺入眼內(nèi)和鋒利器械損傷手的事故隱患；

1.2.3消毒劑集中保存管理，放置于陰涼通風處，易揮發(fā)消毒劑密封保存；

1.2.4手術室護士熟練掌握各種化學消毒劑的性能和功效及操作規(guī)范，嚴格掌握其使用的有效濃度和劑量，使其用量既達到消毒目的，又不造成更多的危害和浪費?

2特殊的手術室護理操作對人體的危害及防護

2.1手術室護理人員在工作中頻繁地直接接觸患者的分泌物，排泄物，術中清理出的膿?血?腫瘤等，極易受到病原微生物的感染，而在術中應用的縫針?手術刀?剪又容易在緊急操作中刺破洗手護土的手部皮膚，這樣就更增加了血源性傳播疾病的感染機會，通過職業(yè)暴露感染的血源性疾病病毒最主要的有三種，即乙型肝炎病毒（ HBV） ，丙型肝炎病毒（ HCV） 和人類免疫缺陷病毒（ HIV）?手術室護理人員在工作中發(fā)生刺傷和切割傷是導致這類感染的最主要的原因，也可通過黏膜或破損皮膚接觸引起感染，但通過針刺傷和切割傷感染的危險高于黏膜接觸，研究表明，醫(yī)務人員在針刺傷或損傷后接觸受污染的血液，感染乙肝的危險性為2%～4%，感染丙肝為0.3%～0.9%，感染艾滋病為0.2%～0.5%?

2.2血源性傳播疾病的防護

護理人員感染血源性傳播疾病多由于意外接觸有傳染性的血液所致，而此類疾病目前大多仍無有效治療藥物，應采取有效措施預防感染，措施包括以下幾點： （ 1） 樹立全面預防觀念，對所有患者采取標準預防，即對所有患者的血液?體液及被血液?體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施，如戴手套?（ 2） 正確使用隔離技術，進行有可能接觸患者的血液?體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒； 在護理操作討程中，有可能發(fā)生血液?體液飛濺時，應戴手套?穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙； 醫(yī)務人員的手部皮膚發(fā)生缺損，在進行有可能接觸患者血液?體液操作時，必須戴雙層手套?（ 3） 防止意外受傷的策略，完整的皮膚是防止微生物入侵的天然屏障，所以，手術室的護理人員要特別注意皮膚的保護，洗手護士在操作過程中要時刻保持清醒的頭腦，精神高度集中地投入到工作中，妥善保管好手術中應用的銳利器械，同時還要給予充足的光線，盡量避免手術刀?剪?縫針?針頭等刺破手部皮膚； 術后將使用過的銳利器械直接放入防滲漏的利器盒，禁止將用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針刀片等稅器?（ 4） 職業(yè)暴露后要及時正確地進行處理，如有意外損傷，應立即停止配合手術，并在傷口旁端擠捏，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗； 禁止進行傷口的局部按壓，受傷部位傷口沖洗后，再用消毒液，如 75%乙醇或碘伏進行消毒，并包扎傷口； 被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈，HBV暴露后應盡早檢測抗體，并根據(jù)免疫狀況及抗體水平采取相應措施，如肌注乙肝高效價免疫球蛋白等，HCV職業(yè)暴露的感染危險性雖低于HBV，但目前尚無有效的預防及防治藥物，感染后半數(shù)形成慢性肝炎，應于暴露后3～4周進行抗體檢測，6～9個月復查以確定有無感染，為盡早治療提供依據(jù)HIV職業(yè)暴露后，在受傷后1h 報告疾控中心，預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早進行，最好在4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h，即使超過24 h，也應當實施預防用藥，如暴露源被證實為陰性，則可終止預防用藥；（5） 建立健康檔案，采取必要的免疫預防措施，對手術室工作人員每年進行體格檢查，進行免疫預防，并定期檢測抗體水平，確?？贵w對血源性致病因子有免疫力，如接種乙肝疫苗等?

3電離輻射的危害及防護

手術室護理人員可在術中診療時暴露在電離輻射的環(huán)境中，如X線攝片?造影檢查?

3.1電離輻射的危害

過量的電離輻射可導致放射性疾病，包括全身放射性疾病?局部放射性疾病，如急?慢性放射性皮炎?輻射性白內(nèi)障和放射性輻射所致遠期損傷如白血病等?

3.2防護 （1） 屏蔽防護，術中拍片過程中，在保證患者安全的前提下，醫(yī)務人員暫時回避，如不能回避，則須穿防護鉛衣；（2） 距離防護，受輻射強度與距離輻射源距離平方成正比，因此，無關人員應盡量遠離輻射源；（ 3） 時間防護，合理安排暴露于放射源的護理工作人員，避免部分人在短時間內(nèi)接受多次輻射；（ 4） 正確消除污染，工作場所通風過濾?

4社會心理因素導致的危害及防護

手術室護士因長期受高強度的工作負荷，極易產(chǎn)生較多心理方面的不良影響和后果，如焦慮?神經(jīng)衰弱?抑郁等，應注意加強防護，首先要加強學習，在不斷提高自身業(yè)務水平的同時，還要學習交流溝通技巧，避免減少沖突事件的發(fā)生，第二要做好心理調(diào)整，克服個性弱點，努力保持最佳的心理狀態(tài)和良好的人際關系，學會自我放松，如聽輕音樂，多參加娛樂活動等； 第三要合理安排工作和休息，勞逸結合，合理設計工作流程，提高工作效率?

5其他因素導致的危害及防護

手術室工作經(jīng)常需要加班加點，生活沒規(guī)律，可導致人體生物鐘紊亂，進而影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，引起內(nèi)分泌紊亂，機體抵抗力降低，容易感染疾病，不能規(guī)律進食又常可導致胃炎?胃十二指腸腸潰瘍的發(fā)生； 在手術配合中站立時間長，下肢血液回流不暢，易引起下肢靜脈曲張，據(jù)調(diào)查幾乎80%的手術室工作人員有下肢靜脈曲張，因此，長期從事手術室工作人員要注意操作中的節(jié)力原則，在不影響手術配合的情況下改站立操作為坐位操作，經(jīng)常改變站立時的姿勢，休息時抬高下肢，以利于下肢靜脈回流，還要特別注意營養(yǎng)，重視休息，加強身體鍛煉，以增強體魄?

參考文獻

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