摘要：目的 分析牙槽嵴萎縮的治療原則及手術(shù)治療要點(diǎn)，以期提高該病的治療水平?方法 選取2015年2月-2015年4月收治的11例牙槽嵴萎縮患者給予骨移植術(shù)，上頜竇底提升術(shù)，下牙槽神經(jīng)移位術(shù)等手術(shù)治療?結(jié)果11例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療和護(hù)理，獲得了良好的療效?牙槽嵴的高度和寬度得到良好的恢復(fù)，骨塊穩(wěn)定好?無(wú)較大上頜竇穿孔出現(xiàn)，無(wú)感染病例?結(jié)論：臨床治療牙槽嵴萎縮時(shí)，要根據(jù)牙槽嵴萎縮情況，采用不同的手術(shù)方法?手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?骨移植后要有可靠的固定，牙齦和口腔黏膜創(chuàng)口必須減張嚴(yán)密縫合，防止移植骨暴露?術(shù)后，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生，定期門診復(fù)查?

關(guān)鍵詞：骨移植術(shù)；上頜竇底提升術(shù)；下牙槽神經(jīng)移位術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0187-02

牙槽嵴萎縮最常見的原因是天然牙齒的缺失?拔除?增齡性變化和各種手術(shù)切除?臨床表現(xiàn)為牙槽嵴低平?縮窄或缺失?出現(xiàn)反頜全口牙缺失，面形不對(duì)稱?臨床可通過(guò)患者典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果予以確診[1]?臨床治療時(shí)根據(jù)不同的情況，采用一定的手術(shù)方法恢復(fù)牙槽嵴的高度和寬度?常用的手術(shù)方法有：骨移植術(shù)，上頜竇底提升術(shù)，下牙槽神經(jīng)移位術(shù)，牽張成骨術(shù)和引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)等?本文就11例牙槽嵴萎縮患者的手術(shù)治療分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月-2015年4月收治的11例患者牙槽嵴不同程度的低平?縮窄或缺失?根據(jù)形態(tài)學(xué)分類，A級(jí)3例，患者大部分牙槽骨尚存；B級(jí)2例，牙槽骨發(fā)生中等程度的吸收；C級(jí)4例，牙槽骨明顯吸收，僅基底骨尚存；D級(jí)2例，基底骨已開始吸收?患者收治入院后，擬在局麻或全麻下進(jìn)行手術(shù)治療?如果是全麻手術(shù)，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理?術(shù)后當(dāng)日給予局部冷敷6～8次，每次20分鐘，有利于減輕術(shù)后水腫?術(shù)后24～48小時(shí)抽出皮片引流?術(shù)后7日給予流質(zhì)飲食，7日后可進(jìn)半流?防性使用抗生素3～5日，一般根據(jù)體溫?血常規(guī)和局部創(chuàng)口情況調(diào)整抗生素的用法?牽張成骨術(shù)術(shù)后9～10日屬于穩(wěn)定期，應(yīng)保持骨塊的穩(wěn)定?術(shù)后7～8日開始間斷拆線，2～3日拆完?

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)11例患者的牙槽嵴萎縮情況，給予骨移植術(shù)，上頜竇底提升術(shù)，下牙槽神經(jīng)移位術(shù)等手術(shù)治療?術(shù)前，充分改善患者的健康狀況，增強(qiáng)患者的體質(zhì)?戒煙?酒，潔齒，保持口腔衛(wèi)生?術(shù)前照相?取咬黔模型，必要時(shí)制作胎板?術(shù)前適當(dāng)?shù)亟o予抗生素?術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?手術(shù)在局麻或全麻下進(jìn)行?

1.2.2骨移植術(shù) 4例患者在局麻或全麻下行骨移植術(shù)，切口位于牙槽突頂偏舌側(cè)?行骨膜下剝離暴露牙槽骨，修整突頂表面，并制備好移植骨塊，用螺釘固定于牙槽骨，或保留牙槽嵴頂及其舌側(cè)的黏骨膜，行牙槽突水平截骨，并在截骨斷面間植骨，用鈦板?螺釘將牙槽骨?植骨塊及下方頜骨一同固定?

1.2.3上頜竇底提升術(shù) 2例患者行上頜竇提升術(shù)，從上頜尖牙到第1磨牙齦頰溝橫行切開，分離暴露上頜竇外壁骨面，在骨面上按竇腔大小開窗，分離上移竇黏膜（一般為1.5cm），將移植骨修整與植骨床一致，植入上頜竇底，以鈦釘固定骨塊?

1.2.4下牙槽神經(jīng)移位術(shù) 2例行下牙槽神經(jīng)移位術(shù)，在剩余牙槽嵴頂略偏頰側(cè)做一個(gè)軟組織切口，從磨牙后區(qū)至尖牙近中，并在此處做一松弛切口，向下頜骨下緣翻起一個(gè)全厚黏骨膜瓣，于外側(cè)骨皮質(zhì)上標(biāo)出下牙槽神經(jīng)的走行路線，在下頜骨剩余高度的中1/3處開窗，分離下牙槽神經(jīng)血管束?

1.2.5牽張成骨術(shù) 3例行牽張成骨術(shù)，手術(shù)時(shí)，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)方案切開黏骨膜并暴露截骨部位，截骨，安放牽引器，縫合?術(shù)后應(yīng)有3～7天的間歇期，然后開始牽引，根據(jù)不同情況調(diào)整牽引速度，一般不超過(guò)1.5 mm/d，完成牽引后，牽引器原位穩(wěn)定一段時(shí)間（上頜為3～4個(gè)月，下頜2～3個(gè)月），最后拆除牽引器?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

11例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療和護(hù)理，獲得了良好的療效?牙槽嵴的高度和寬度得到良好的恢復(fù)，骨塊穩(wěn)定好?無(wú)較大上頜竇穿孔出現(xiàn)，無(wú)感染病例?

3結(jié)論

自體移植骨以皮質(zhì)-松質(zhì)骨的效果為佳?對(duì)于部分局部牙槽骨骨量不足的患者，可采用牙種植+鄰近自體碎骨移植鈦膜固定技術(shù)，取骨的部位通常是上頜結(jié)節(jié)?頦部和下頜骨外斜嵴等處[2]?對(duì)于牙槽嵴萎縮嚴(yán)重，移植骨量較大的患者，移植骨可取自體髂骨，采用鈦網(wǎng)成形固定移植骨或采用三明治式植骨的方法增高增寬牙槽骨?

對(duì)于上頜后牙區(qū)由于上頜竇竇底到牙槽嵴頂距離過(guò)小，缺乏足夠的骨組織支持時(shí)，一般采用上頜竇竇底抬高術(shù)?如果牙槽嵴頂距上頜竇的距離<5 mm，用自體骨移植的方法抬高上頜竇底，4～6個(gè)月后植入種植體；如距離在5～8 mm范圍內(nèi)，可采用自體骨移植的方法抬高上頜竇底，并同期植入種植體；如距離>8 mm，在制備種植窩后用骨擠壓器直接將上頜竇底抬高?

如果下頜牙槽嵴頂距下頜管的距離<7 mm，可采用下牙槽神經(jīng)移位術(shù)增加牙槽骨的高度，避免種植體對(duì)下牙槽神經(jīng)的損傷?該手術(shù)有一定的技術(shù)難度，整個(gè)過(guò)程有可能導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能障礙，包括麻痹?感覺異常?

牽張成骨術(shù)適用于下頜骨的重度萎縮，通過(guò)此方法一般可使牙槽骨增高約1.5 cm?先經(jīng)手術(shù)的方法將微型牽張成骨器固定在頜骨的萎縮處，術(shù)后1周起按每天升高0.8mm，達(dá)到預(yù)期的牙槽嵴高度后，固定2個(gè)月，再拆除牽引器?

需要特別強(qiáng)調(diào)是，手術(shù)時(shí)必須執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作原則，避免感染的出現(xiàn)?一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，調(diào)整抗生素的用量和用法?同時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥要及時(shí)給予處理?如發(fā)生移植骨壞死，則應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)去除壞死骨?穿孔較小，一般不需要特殊處理；如穿孔較大，需做上頜竇黏膜修補(bǔ)術(shù)?做下牙槽神經(jīng)移位術(shù)時(shí)由于對(duì)神經(jīng)的牽拉會(huì)導(dǎo)致術(shù)后下唇的麻木，一般數(shù)月后會(huì)自行恢復(fù)，術(shù)后可配合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和理療?

總之，手術(shù)治療牙槽嵴萎縮時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術(shù)方法，以達(dá)到最佳的治療效果?

參考文獻(xiàn)

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