摘要：目的：通過對哮喘制L加強(qiáng)夜間觀察，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少和防范哮喘夜間發(fā)作，促進(jìn)患兒康復(fù)。方法：對48例哮喘患兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：A，JL哮喘夜間發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作，或發(fā)作時(shí)得以及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。結(jié)論：嚴(yán)格掌握觀察要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)健康教育，取得患兒及家長的配合，保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，是促進(jìn)患兒康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：哮喘；小兒；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0640-02

哮喘是兒童時(shí)期最常見的一種由多因素引起的慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病.嚴(yán)重危害兒童健康，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。我國已逾千萬，兒童哮喘患病率為0.5%一2.0%，個(gè)別地區(qū)5%r“。哮喘的發(fā)病特點(diǎn)是夜間至清晨易發(fā)或加重，因此。小兒哮喘的夜間觀察與護(hù)理對該病的治療，促進(jìn)康復(fù)甚為重要。我院通過對48例哮喘患兒嚴(yán)格掌握觀察要點(diǎn).嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，全部康復(fù)出院.無并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將A，JL哮喘的夜間觀察與護(hù)理對策報(bào)道如下：

1臨床資料

我院2014年10月～2015年1月收治的支氣管哮喘患兒48例，男28例，女20例，年齡1～13歲，平均4歲，病史0.5～3.0年，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn).18例單純夜間發(fā)作型，30例為晝夜發(fā)作型，夜問明顯加重。

2觀察與護(hù)理

2.1熟悉小兒哮喘夜間發(fā)作的特點(diǎn)夜間哮喘大部分發(fā)作在睡眠的第二階段.主要表現(xiàn)為咳

嗽、喘息、呼氣性呼吸困難、煩躁不安及呼吸窘迫，部分患兒發(fā)紺、大汗淋漓、坐位時(shí)聳肩屈背.呈端坐呼吸.年齡較小的患兒父母抱起時(shí)伏在父母肩上。視病房.觀察患兒的意識狀態(tài)及發(fā)紺程度，重點(diǎn)觀察呼吸的頻率，深淺度和節(jié)律的變化。注意脈搏（心率）的節(jié)律，頻率的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.3配合醫(yī)師做好夜間哮喘發(fā)作的搶救哮喘突然死亡多發(fā)生在夜間或清晨.因此，夜間哮喘發(fā)作嚴(yán)重威脅著患兒的生命?；純阂坏┮箚栂l(fā)作，應(yīng)立即進(jìn)入搶救狀態(tài)，包括讓患兒保持半臥位、吸氧、霧化吸入、胸部叩擊、準(zhǔn)備好靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)等，必要時(shí)作血?dú)夥治龌螂娊赓|(zhì)檢查，護(hù)理人員與家長一起共同守護(hù)在患兒床邊.直至哮喘發(fā)作緩解，轉(zhuǎn)危為安為止。

2.4心理護(hù)理

哮喘的反復(fù)發(fā)作和危重狀態(tài)常使患兒及家長精神緊張.情緒急躁.思想負(fù)擔(dān)較重.患兒更有恐懼感.這些因素可促進(jìn)哮喘發(fā)作癥狀加重I卅。所以護(hù)理人員首先要耐心細(xì)致地向家長及患兒做好病情及治療的解釋，穩(wěn)定他們的情緒，幫助樹立起戰(zhàn)勝哮喘病魔的信心.指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度對待患兒，保持樂觀的情緒.對患兒必須十分關(guān)懷體貼。根據(jù)不同年齡的患兒，可通過錄像、電視、畫刊、小冊子等方法幫助患兒了解疾病及霧化吸人等治療方法的有關(guān)知識.安慰、幫助及鼓茶堿緩釋片（如舒氟美），配合B：受體激動劑（如美喘清）口服或霧化噴喉.以控制夜間哮喘的發(fā)作。由于白天緩解的假象及患兒哭鬧不配合使家長忽視睡前服藥和規(guī)則用藥，往往形成犯病再治。犯病再吃藥的情況，發(fā)作難以控制，因此，護(hù)理人員要向患兒家長講解正確、規(guī)則用藥的重要性，并定時(shí)督促檢查服藥情況。對一些對用藥、護(hù)理不配合的患兒，尤其是靜脈輸液時(shí)，要有足夠的耐心、細(xì)心和愛心，注意患兒的安全，患兒配合后送上獎品，給予鼓勵(lì)，確保治療護(hù)理到位。

2.5消除呼吸窘迫，維持氣道通暢

2.5.1用藥護(hù)理 支氣管擴(kuò)張劑可采用吸入、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。吸入療法具有用量少、起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是首選藥物治療方法。用前先搖勻藥物，吸氣同時(shí)噴藥于咽喉部，然后閉口屏氣10s，用鼻子緩緩呼氣，最后清水漱口，效果最好。

2.5.2吸氧 患兒哮喘時(shí)大多有缺氧現(xiàn)象，給予鼻導(dǎo)管吸氧，預(yù)防酸中毒，氧氣濃度以40%為宜，氧流量為3～5L/min，切忌高濃度快速給氧。

2.5.3體位 采取半坐臥位，以利肺部擴(kuò)張，嬰幼兒可適當(dāng)抬高背部。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜、舒適以利于休息，注意保持空氣新鮮，改善呼吸困難，更換汗?jié)褚路?，勸患兒多飲水，鼓?lì)咳嗽、排痰，護(hù)理操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行。

2.7密切觀察病情 觀察患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大及血壓變化等，警惕心力衰竭及驟停的發(fā)生，注意神志改變及脫水征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.8嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度及控制輸入量3 出院指導(dǎo)對明確過敏原者，應(yīng)盡量避免接觸過敏原，如對塵埃、螨蟲房間應(yīng)經(jīng)常打掃，減少塵埃，對花粉過敏者禁在室內(nèi)擺放花草，不玩帶絨毛的玩具，不養(yǎng)寵物狗，同時(shí)進(jìn)行有效脫敏試驗(yàn)，避免食用易致敏的食物，鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)體格鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。

2.9做好健康教育，防范夜間哮喘發(fā)作

兒童哮喘普遍存在著病情得不到有效控制的現(xiàn)象問，主要是在治療過程中。家長的觀念和態(tài)度直接影響了患兒的治療，只有通過健康教育。家長對支氣管哮喘的疾病知識有了全面的了解.認(rèn)識到各項(xiàng)治療護(hù)理的必要性，才能自覺地督促患兒堅(jiān)持治療。具體內(nèi)容包括：因情緒激動、緊張，可經(jīng)條件反射使迷走神經(jīng)興奮而引起不同程度的哮喘。所以患兒睡前避免過度玩?；蛩俺庳?zé)、打罵患兒，應(yīng)使其保持輕松、愉快的心情.防止誘發(fā)和加重病情。指導(dǎo)家長保持室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜及適宜的溫度和濕度.避免患兒受涼感冒，鼓勵(lì)患兒適3結(jié)果

15例哮喘夜間發(fā)作，病情危急，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)生搶救，使患兒得以脫離危險(xiǎn)；33例夜間發(fā)作次數(shù)逐漸減少至不發(fā)作。

3出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒及家長確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因，如是過敏性的哮喘，應(yīng)避免接觸可能的過敏源，努力去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷的空氣中、避免與呼吸道感染的人接觸、避免患兒過度興奮大哭大笑等）。患兒適當(dāng)參加戶外活動，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。教會家長辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)作表現(xiàn)及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，教會家長予患兒正確安全用藥。其中5例5歲以上患兒出院帶回普米克都保（100μg×200吸/瓶），囑家長督促患兒遵醫(yī)囑每日吸入，不得擅自停藥；如在用藥過程中再次發(fā)作，需及時(shí)到醫(yī)院就診，不得擅自加減藥量。

4體會

哮喘發(fā)病最嚴(yán)重的時(shí)間是夜間，因此，按照護(hù)理程度的方法評估患兒的個(gè)體差異，加強(qiáng)巡視，了解哮喘發(fā)作的具體時(shí)間和癥狀.幫助患兒盡可能找出發(fā)病原因和發(fā)病源，加強(qiáng)對患兒及家長的健康教育，取得配合，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效地減少和控制了夜間發(fā)作，或發(fā)作時(shí)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。作息制度也要根據(jù)哮喘發(fā)作的晝夜變化規(guī)律采取相應(yīng)的調(diào)整，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)盡量減少對患兒的干擾，充分體現(xiàn)出以人為本，以病人為中心的管理模式，使其精神和體力得到很好的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)。

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