摘要：目的 探討腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術的護理經驗?方法 回顧性分析2012年8月至2014年8月間，我院外科所施行的腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術866例護理經驗? 結果：手術全部順利完成，術后無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪期內無復發(fā)病例? 結論：腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術精心?有效的護理，確保手術順利進行?減少術后復發(fā)！?

關鍵詞：腹腔鏡；小兒腹股溝斜疝術 ；護理體會

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0666-02

我院是婦幼專科醫(yī)院，小兒腹股溝斜疝是我院外科常見病之一?腹腔鏡手術因其微創(chuàng)?痛苦小?恢復快等優(yōu)勢而逐漸被人們接受，2012年8月至2014年8月我科在腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝高位結扎術866例，效果良好?現(xiàn)將圍手術期護理體會總結如下?

1 臨床資料

本組患兒866例，男771例，女95例，年齡5個月至12歲，中位年齡5.5歲?其中右側腹股溝斜疝482例，左側340例，雙側44例，其中嵌頓性腹股溝斜疝26例?

2 方法及結果

全部病例均采用氣管內插管麻醉?按李宇洲[1]報道的提插式縫合法在微型腹腔鏡下作腹股溝斜疝高位結扎術，嵌頓性疝者經手法復位后行疝囊高位結扎術?采用Stryker腹腔鏡系統(tǒng)，3.5mm直徑的0°或30°腹腔鏡和Trocar?臍輪下緣作3.5mm橫切口，建立CO2氣腹，壓力8～10mmHg?所有病例均順利完成手術，每側手術時間7～15min，平均11.3min?術后恢復良好，手術后6h麻醉清醒即可進食流食，術后住院時間2～5d，平均2.7d?出現(xiàn)術后并發(fā)癥2例，分別為陰囊積氣1例，臍部切口感染1例，對癥治療后痊愈?216例術后得到隨訪，隨訪3個月至2年均無復發(fā)，隨訪率為83.1%?

3 護理體會

3.1 心理護理：根據(jù)患兒不同的年齡和理解能力，采用簡單?通俗易懂的語言及其他交流方式與患兒溝通，增進患兒對醫(yī)護人員的信任，配合圍手術期的治療和護理工作?手術對患兒家屬也會帶來沉重的心理壓力，因而術前與患兒家屬的溝通也是術前護理的重要工作之一?隨著腹腔鏡在小兒腹股溝疝手術中應用的增多，大多數(shù)患兒家屬對腹腔鏡手術的優(yōu)點已經有了一定的認識，并且可能在某些片面宣傳的影響下認為腹腔鏡小兒腹股溝疝手術是一種優(yōu)于傳統(tǒng)?絕對安全的術式?其實該手術也有一些特殊的并發(fā)癥，如高二氧化碳血癥，皮下積氣?陰囊血腫等[1]?因此術前在介紹腹腔鏡手術的優(yōu)勢，增加患兒家屬對手術信心的同時，也應該如實說明其常見并發(fā)癥的發(fā)生率?處理方法和轉歸等信息?本組患兒術后雖然有2例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，由于在術前與其家屬溝通良好，故并發(fā)癥發(fā)生后患兒家屬并未出現(xiàn)過激的心理反應，而是能夠積極配合醫(yī)生的治療，為患兒的康復提供了一個良好的醫(yī)患環(huán)境?

3.2 術前護理：①術前注意保暖，根據(jù)天氣增減衣物，預防呼吸道感染的發(fā)生?本組手術均采用氣管內插管麻醉，因而術前呼吸道的準備尤為重要，對存在呼吸道感染的患兒應推遲手術時間?②皮膚準備：臍部是放置腹腔鏡Trocar的主要通道，但臍部皺褶多，常有污垢和細菌存留，因此術前臍部皮膚清潔是預防切口感染的重要措施之一?術前1d常規(guī)清潔消毒腹部?腹股溝區(qū)和會陰部皮膚?用棉鑒蘸松節(jié)油徹底清除臍部污垢，然后用清水清洗臍部2次?本組1例早期病例曾發(fā)生臍部切口感染，經總結經驗重視臍部皮膚清潔后，未再發(fā)生類似并發(fā)癥?③胃腸道準備：嬰幼兒術前禁飲食4～6h，兒童禁飲食6～8h；入手術室前排空大便，嬰幼兒可應用小兒開塞露協(xié)助?不需留置胃管，因為即使術前診斷是小兒嵌頓性腹股溝斜疝，臨床上也少見有受嵌腸段壞死的?④術前用藥：常規(guī)給予苯巴比妥鈉2mg/kg，阿托品0.02mg/kg術前30min肌注?

3.3 術后護理：①密切監(jiān)護生命體征：由于建立人工CO2氣腹以及術中采用頭低腳高體位，腹腔鏡手術對小兒循環(huán)?呼吸和內環(huán)境的影響比常規(guī)手術更加明顯，因此術后應密嚴觀察患兒神志及表情變化，每30 min測體溫?脈搏?呼吸?血壓?及血氧飽和度等生命體征至平穩(wěn)?②吸氧：本組均采用CO2作為氣腹介質?鐘良等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術組患兒術中和術后PaCO2增高，伴有pH下降，表現(xiàn)為輕度的呼吸性酸血癥?主要原因是嬰幼兒腹膜面積相對較大，氣腹可引起CO2吸收相對較多，導致CO2在體內潴留?術后應保持呼吸道通暢，低流量吸氧，以盡快排除體內潴留的CO2?③注意觀察切口情況：微型腹腔鏡入路切口小，僅3.5mm，一般不需縫合，用無菌敷料粘貼即可?但應注意局部有無紅?腫?熱?壓痛和硬結，臍部穿孔有無網膜組織脫出?④飲食恢復：麻醉清醒后6～8h即可開始進食少量流食，次日改半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食?

3.4 并發(fā)癥的觀察和護理：①疝囊積氣與皮下氣腫：均為與人工氣腹相關的并發(fā)癥，前者是在結扎疝囊頸前未排空疝囊中的氣體所致，而后者則與氣腹壓力過大?腹膜切口未縫合有關?出現(xiàn)該并發(fā)癥一般不需作特殊處理，大多可自行吸收消失，但應向患兒及其家屬做好解釋工作?本組有1例發(fā)生陰囊積氣，1周后自行吸收消失?②臍部穿孔網膜疝：術后臍部穿孔網膜疝的發(fā)生一般與切口過大且未縫合腹膜?術后患兒哭鬧致腹壓增高有關?如發(fā)現(xiàn)臍部切口有脂肪樣組織突出，并有血性滲液時提示為網膜疝，應報告醫(yī)生及時將其回納?③切口感染：本組發(fā)生1例，可能與臍部清潔不徹底有關?此外切口止血不徹底，局部血腫形成合并感染也是常見因素?

微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝具有損傷小?康復快的特點，目前已經成為我院治療小兒斜疝的常規(guī)方法?該術式在一定程度上減輕了基礎護理的負擔，但在病情觀察和護理措施上提出了更高的要求，需要護理人員深入了解腹腔鏡手術特點，按照整體護理的模式，全面做好心理和生理的護理，才能使患兒在一個輕松的醫(yī)療環(huán)境下取得良好的手術效果?

參考文獻

[1] 姚干，李宇洲，梁健升，等.經微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報告[J].江西醫(yī)藥2004，39（2）：83-85.

[2] 鐘良，姚尚龍，黃德櫻.腹腔鏡手術對嬰幼兒呼吸?循環(huán)影響的臨床研究[J].華中醫(yī)學雜志，2006，30（2）：86-87.