摘要：目的：探討早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床療效?方法：回顧性分析湖南省臨澧縣人民醫(yī)院外二科2012年01月-2014年12月收治的107例早期原發(fā)性乳腺癌患者，按隨機及患者意愿原則，分為保乳手術(shù)組及改良根治手術(shù)組兩組，術(shù)后行個體化新輔助治療?結(jié)果：保乳手術(shù)組手術(shù)時間?術(shù)中出血量?術(shù)后住院時間均低于改良根治手術(shù)組（P<0.05）；保乳手術(shù)組術(shù)后患者乳房外形滿意度優(yōu)于改良根治手術(shù)組（P<0.05）；兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?腫瘤局部復(fù)發(fā)率?遠處轉(zhuǎn)移率?生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?結(jié)論：保乳手術(shù)治療原發(fā)性早期乳腺癌乳腺癌，不但術(shù)后臨床療效佳，且兼具美容效果?

關(guān)鍵詞：保乳手術(shù)；早期乳腺癌；乳腺癌改良根治術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0129-01

前言

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，也是女性致死率最高的惡性腫瘤，而其中導(dǎo)致死亡的病例有60%是發(fā)生在低收入國家[1]?傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是行乳腺癌改良根治術(shù)，而保乳手術(shù)是指在保證完整切除腫瘤和確保切緣陰性（切緣沒有癌細胞殘留）的情況下保留乳房的自然形狀和外觀的一種術(shù)式?有研究表明，早期乳腺癌在保證手術(shù)切緣無腫瘤的前提下，手術(shù)切除范圍的大小，對患者預(yù)后無影響[2]?我院2012年01月-2014年12月共收治107例早期原發(fā)性乳腺癌，其中59例行保乳手術(shù)，48例行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1臨床資料

107例患者均為女性，年齡29-68歲，平均年齡為41.8歲；腫塊直徑0.8-2.7cm，平均1.6cm，均為單發(fā)；所有患者均經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片診斷證實為乳腺癌；所有患者均符合保乳手術(shù)指征：術(shù)前超聲證實腫塊直徑小于3 cm，單發(fā)周圍型腫物，腫塊距乳頭大于2 cm，腫瘤臨床分期為I?II期?其中59例行保乳手術(shù)，48例行乳腺癌改良根治術(shù)?兩組患者在年齡?性別?腫瘤大小?腫瘤位置?發(fā)病時間等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（ P>0.05），具有可比性?

1.2手術(shù)方法

1.2.1保乳手術(shù)組 原則：以腫瘤為中心，梭形切除腫瘤連同周圍正常乳腺組織（至少2mm），將切除標本定向標記上?下?內(nèi)?外?基底各切緣，多點冰凍切片快速病檢，保證切緣陰性[3]?如果切緣陽性，則需進一步治療，或再次切除達切緣陰性，或行全乳切除術(shù)?之后行腋下淋巴結(jié)清掃?其中，若腫瘤位于外上象限，則腫塊與腋窩淋巴結(jié)同時切除清掃；若腫瘤位于其他象限，則梭型切除腫瘤后，另作平行于腋褶線的斜切口做腋下淋巴結(jié)清掃?縫合時腋窩應(yīng)放置縫負壓引流管，而腫塊切口不需放置?腫塊切口縫合應(yīng)注意適當(dāng)整形，保證乳房外觀正常?

1.2.2乳腺癌改良根治術(shù) 根據(jù)腫塊位置和乳房大小選擇合適的切口，皮膚切口盡量距腫瘤邊緣>3cm，將乳腺和胸大肌筋膜聯(lián)合分離，清掃肌間及腋下淋巴結(jié)，分離皮瓣時應(yīng)注意保留皮下血管網(wǎng)?溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，腋下及胸壁放置負壓引流管，縫合皮膚，加壓包扎?

1.2.3術(shù)后根據(jù)病理檢查結(jié)果和身體情況行術(shù)后個體化輔助治療，包括放療?化療?內(nèi)分泌治療?靶向治療等?

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0，統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均值的比較采用t檢驗，計數(shù)資料間率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為檢驗水準?

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標 保乳手術(shù)組的手術(shù)時間?術(shù)中平均出血量?術(shù)后住院時間均低于乳腺癌改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?詳見表1?

2.2乳房外形滿意度 按 Rose標準行乳腺外觀效果評定，保乳手術(shù)組，59例患者中優(yōu) 38例?良 19例?尚可2例，美容效果優(yōu)良率達 96 %?而48例乳腺癌改良根治術(shù)組的乳房外觀效果評定均為差?保乳手術(shù)組的乳房外形滿意度顯著高于乳腺癌改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?

2.3術(shù)后兩組腫瘤局部復(fù)發(fā)率?遠處轉(zhuǎn)移率?生存率 保乳手術(shù)組的腫瘤局部復(fù)發(fā)率?遠處轉(zhuǎn)移率?生存率與乳腺癌改良根治術(shù)組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?詳見表2?

3 討論

研究證實，乳腺癌為全身性疾病，早期即可以發(fā)生全身轉(zhuǎn)移?這為早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療提供了堅實的理論基礎(chǔ)，最終也被全球多個研究中心證實是切實可行?同時，保乳手術(shù)的出現(xiàn)，兼顧了現(xiàn)代社會在治病的同時，對美的追求?

而選擇合適的病例以及術(shù)后的綜合治理，是確保保乳手術(shù)取得良好療效的關(guān)鍵?根據(jù)NCCN 指南的意見，絕大多數(shù)早期乳腺癌患者（I?II期）行保乳手術(shù)和全乳切除的臨床療效是沒有明顯差異的?其實腫瘤大小不是絕對禁忌證，但考慮到如果腫瘤過大，那么切除的組織就會過多，最終會導(dǎo)致難以保持良好外形?我國女性的乳房多為中小型，因此大部分學(xué)者認為在保乳指征中腫瘤大小小于3cm才能保證術(shù)后良好的美容效果?本研究中保乳手術(shù)組有兩例患者術(shù)后對乳房外形評價為尚可，考慮原因是因為患者的乳房偏小，術(shù)后的可塑性較差，最終影響術(shù)后美容效果?

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對精神層次的追求越來越重視，患者對乳腺癌手術(shù)后的生活質(zhì)量也有了更高的要求?保乳手術(shù)在療效上不差于改良根治術(shù)，又兼具美容效果，是一項具有重大推廣意義的術(shù)式?

參考文獻

[1] Shah R，Rosso K，Nathanson SD. Pathogenesis，prevention，diagnosis and treatment of breast cancer. World J Clin Oncol. 2014 Aug 10；5（3）：283-98. doi： 10.5306/wjco.v5.i3.283.

[2] Newman LA，Kuerer HM. Advances in breast conservation therapy. J Clin Oncol. 2005 Mar 10；23（8）：1685-97. Review.

[3] 張攀?早期乳腺癌保乳治療的治療方法及臨床療效?中國婦幼保健，2011年第 26卷?