摘要：目的：觀察護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛分娩患者中的臨床效果?方法：將170例經(jīng)陰道無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予無(wú)痛分娩護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予無(wú)痛分娩常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間?結(jié)果：觀察組在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物30分鐘?90分鐘時(shí)的疼痛明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組第一產(chǎn)程?第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)措施可以縮短產(chǎn)婦無(wú)痛分娩產(chǎn)程，降低疼痛，有利于母嬰安全?

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R715.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0315-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療的模式也在逐漸發(fā)生改變，在保證母嬰安全的前提下無(wú)痛分娩成為近年來(lái)的熱門課題，無(wú)痛分娩又叫做“分娩鎮(zhèn)痛”，是利用多種方法使產(chǎn)婦在分娩時(shí)疼痛降低或者消失，可以減少剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有研究顯示，無(wú)痛分娩可以降低宮內(nèi)窘迫?新生兒窒息?產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]?為了總結(jié)無(wú)痛分娩中的護(hù)理措施，我們回顧性分析了85例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下?

1.資料與方法

1.1一般資料 納入2013年1-2014年5月間我科收治的170例產(chǎn)婦，年齡21-35歲，身高151-172cm，體重47-83kg，妊娠36-42周，均排除無(wú)痛分娩禁忌癥，排除非頭位和多胎產(chǎn)婦，無(wú)嚴(yán)重心腦肝腎功能不全和精神疾病，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組85例，年齡22-33歲，平均（25.6±6.3）歲，孕周36+2W-41+5W，平均38+4W，身高155-172cm，平均（162.5±7.1）cm；體重47-83kg，平均（66.4±4.8）kg；對(duì)照組85例，年齡21-35歲，平均（26.1±5.8）歲，孕周36+4W-42W，平均38+6W，身高151-170cm，平均（162.3±7.2）cm；體重49-81kg，平均（65.2±4.7）kg；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性?

1.2鎮(zhèn)痛方法：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房宮口開大3cm開始實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，從產(chǎn)婦L3-4穿刺至硬膜外腔向上置管3cm，經(jīng)導(dǎo)管首次注入鎮(zhèn)痛藥物（生理鹽水50ml+芬太尼30ug+羅哌卡因10ml）8ml，觀察5分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，輸液泵持續(xù)維持5-7ml/h，宮口完全開后停止使用鎮(zhèn)痛藥物?若出現(xiàn)宮縮不良，可靜脈滴入縮宮素加強(qiáng)宮縮?

1.3護(hù)理方法：對(duì)照組產(chǎn)婦按照常規(guī)無(wú)通分娩進(jìn)行護(hù)理，觀察組加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后要給予人性化關(guān)心和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，因初產(chǎn)婦缺乏分娩的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，擔(dān)心疼痛和胎兒健康等問(wèn)題，容易有焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生，導(dǎo)致在分娩過(guò)程中子宮收縮無(wú)力，產(chǎn)程延長(zhǎng)[2]，護(hù)士詳細(xì)介紹無(wú)痛分娩的概念?優(yōu)點(diǎn)和安全性，制作健康宣教資料，講解分娩過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)，幫助她們消除對(duì)鎮(zhèn)痛藥物不良影響的擔(dān)心，提高其依從性，以積極主動(dòng)的態(tài)度面對(duì)分娩?同時(shí)要加強(qiáng)全程護(hù)理，記錄胎心和宮縮?產(chǎn)程變化，觀察藥物的使用情況，確保手術(shù)安全進(jìn)行?（2）產(chǎn)前指導(dǎo)：分娩時(shí)產(chǎn)婦需要食物供給足夠的熱量以保證子宮和腹肌有力的收縮，同時(shí)需要有足夠的水分，臨產(chǎn)前宜選擇熱量和含糖較多的食物，保證充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體力才能利于子宮和腹肌的有力收縮，增強(qiáng)生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)力?（3）產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)程的觀察尤為重要，有專職護(hù)士嚴(yán)密觀察宮縮?宮口進(jìn)展?胎心變化及產(chǎn)婦一般情況，正確把握鎮(zhèn)痛最佳時(shí)機(jī)，在宮口開到3cm時(shí)即可使用藥物鎮(zhèn)痛，幫助麻醉師順利穿刺置管，密切觀察宮口擴(kuò)張程度，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮和胎心異常，以采取相應(yīng)措施和及時(shí)調(diào)整用藥劑量，若出現(xiàn)宮縮無(wú)力，可靜滴縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，同時(shí)注意預(yù)防強(qiáng)直性收縮?及時(shí)了解產(chǎn)婦有無(wú)不適，以溫和的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)?（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后要協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒后包扎，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h，正確使用縮宮素，減少產(chǎn)后出血，密切記錄陰道出血量和生命體征，離開產(chǎn)房前盡可能排空小便，指導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒及早接觸和正確母乳方法，進(jìn)行產(chǎn)后健康教育和會(huì)陰部護(hù)理?

1.4數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

觀察組在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物30分鐘?90分鐘時(shí)的疼痛明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組第一產(chǎn)程?第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3討論

分娩時(shí)的疼痛主要來(lái)源于分娩宮縮以及胎兒經(jīng)陰道娩出，同時(shí)，心理因素和致痛物質(zhì)的釋放同樣會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重疼痛?有研究表明，82%的產(chǎn)婦對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)，98%的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感，不安的情緒能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，直接影響子宮收縮力度，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血和胎兒窒息的機(jī)率，因此，分娩鎮(zhèn)痛有助于提高圍產(chǎn)期質(zhì)量和產(chǎn)婦的身心健康，我科用羅哌卡因復(fù)合少量芬太尼椎管內(nèi)麻醉，可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛?觀察組在無(wú)痛分娩的過(guò)程中給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物30分鐘?90分鐘時(shí)的疼痛明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組第一產(chǎn)程?第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?我們的研究表明，在無(wú)痛分娩中加強(qiáng)護(hù)理可以有效緩解產(chǎn)婦緊張心理，降低疼痛，提高分娩安全，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于母嬰安全?

參考文獻(xiàn)

[1] 胡雪嫻.80例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（7）：1091-1092.

[2] 張柳琴，黃彩彬.102例無(wú)痛分娩的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（3）：414-415.