【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0422-01

目前，健康教育多限于住院教育，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導. 老年患者服藥依從性差，隨著社會經(jīng)不斷發(fā)展和人們生活對健康保健知識需求逐漸增加，但是醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象?高血壓是一種跟生活方式密切的疾病，飲食不合理?缺乏鍛煉?吸煙?精神緊張?缺乏依從性…… 這些不健康的生活方式都可能影響血壓的控制?所以護理延伸服務就顯得尤為重要，需要家庭?社會的共同參與，改變老年人的不良行為，形成無縫隙護理，建立健康的生活方式，提高生活質量?

1 不尊醫(yī)行為原因

（一）?知識缺乏：

1.患者對疾病認識不足，對病情特性認識不清，不了解高血壓，患者治療除藥物注射外，還需依靠藥物口服的支持，且需長期或終生服藥，有些患者在無監(jiān)測血壓的情況下，自覺血壓下降或癥狀好轉時私自停藥或隨意增減藥量或改變服藥間隔，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，不重視口服藥物治療?

2.不知道血壓測量方法及血壓正常值，有些患者缺乏血壓監(jiān)測知識，不愿堅持監(jiān)測血壓?

3.老年人智力減退，記憶力下降，而出現(xiàn)誤服?多服?漏服?

4.藥物的不良反應：高血壓病人中有相當一部分人，由于害怕藥物的不良反應，如腳面浮腫?干咳?低血壓導致的頭痛等，而自行減量或停藥，結果造成血壓反跳，病情反復無常?藥物不良反應使患者終止治療，藥物不良反應越明顯，非依從性越突出，由于患者不了解藥物不良反應，對于某些不良反應引起的癥狀不知所措，要么停藥，要么擅自用其他藥物處理，使得高血壓的治療受到影響?有研究證實，不良反應的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系?

（二）?老年人的特殊性：1.記憶力減退?認知?分辨能力差；2.經(jīng)濟原因?老年人經(jīng)濟收入減少，無法支持藥品費用；3.是親屬對其關心不夠，不能及時督促老人按時服藥?

（三）?病人的心理因素：其一，患者的焦慮心情，因某些癥狀暫時不能緩解而表現(xiàn)急躁，要求醫(yī)生頻繁用藥，或拒絕原有治療方案而多出求醫(yī)，頻繁改換不同藥物?其二，盲目崇拜貴重藥品?認為藥品越貴效果越好，對醫(yī)生的處方持懷疑態(tài)度，要求自己滿意的藥物?其三，偏執(zhí)心理，發(fā)生在多次患病者身上，固執(zhí)的認為上次患病某種藥的效果好，這次也一定要同樣使用某藥?另外異物人員服務態(tài)度差?技術水平低，使病人對其不信任導致服藥依從性降低?

（四）?求醫(yī)的條件：求醫(yī)的條件也影響依從性?求醫(yī)的路程遠，行動不方便，擔心給家庭添加麻煩等因素常限制患者的求醫(yī)行為，從而難以保證有良好的依從性?

（五）?社會?家庭的支持：病人親屬對其依從性影響很大，高血壓病人服藥依從性與家庭支持呈正相關?

（六）?對服藥規(guī)則不理解，患者對服某種降壓藥從小計量逐步到大計量或改服某種降壓藥時需要逐步減小計量，當血壓降至正常時仍需堅持服用維持劑量等不理解，在媒體廣告的影響下，存在擅自亂用藥等不正規(guī)服藥現(xiàn)象?擔心藥物不良反應，由于治療方案復雜?長久，多種藥物聯(lián)合應用及藥物毒付作用對身體造成損害?

2 延伸護理服務對策：

2.1?建好護患關系：和諧的護患關系是提高病人依從性的重要因素.提高醫(yī)護人員業(yè)務素質和業(yè)務質量，加強與病人溝通對促進病人的依從性有重要意義.護理人員要明確高血壓病的護理目的，不是單純的降低血壓，而要者眼于護理一個高血壓病人.合作性護患關系的建立，不僅有利于護理活動的開展，更重要的是為病人具備良好的服藥依從性提供保障?國外研究也表明，醫(yī)護人員尊重?體諒?理解病人，病人信任醫(yī)護人員，有利于提高病人的服藥依從性?

2.2簡化治療方案：由于高血壓病的治療是長期的，甚至終身的過程?復雜的治療方案，病人常常難以堅持?應提倡選擇不良反應低?廉價?長效的控釋片劑，有利于提高高血壓患者服藥依從性?對老年病人的治療方案盡量作到簡單?易懂，所用的藥物品種和次數(shù)盡量減少，用藥時間盡量一致，是老年人能正確理解和執(zhí)行醫(yī)囑，是促進依從性的提高?

2.3促進家庭和社會的支持：對家屬予專業(yè)知識的咨詢和教育，盡可能改變增加家人?親戚朋友對患者關心?體貼和理解，為患者營造良好的家庭環(huán)境，家庭支持除經(jīng)濟和物資等有形的支持直接影響病人的治療依從性外，還使病人相信其被關心愛護和有價值的，從而幫助病人克服因高血壓折磨而產(chǎn)生治療依從性差的懈怠情緒?家庭和社會的支持對良好的遵醫(yī)所獲得的良好效果起正反饋效應，對幫助病人按醫(yī)囑用藥有著積極的作用?

2.4 加強督導：幾乎所有的研究表明，有助于依從性的措施一旦撤除，病人的依從性就很快降至未干預前的水平?因此每次就診時，加強檢驗病人的服藥依從性很重要?預約隨訪?醫(yī)患聯(lián)絡的方式可提醒和督促病人提高其服藥依從性?

2.5 護理人員積極把健康教育落到實處，制訂可行的健康教育措施?如通過電視，廣播，宣傳考核，派發(fā)健康小冊子或健康處方，開健康教育講座等形式向高血壓患者講授高血壓疾病原因?病程?用藥的療程及藥物不良反應，特別強調長期規(guī)律綜合治療（藥物?飲食?運動?心理），定期監(jiān)測血壓的意義，提高患者在思想上的重視程度，從而提高服藥的依從性?

2.6根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，合理選藥?可根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況可選用價低療效肯定的降壓藥物，從而提高服藥依從性?

2.7處理藥物不良反應?向病人講解用藥后可能出現(xiàn)的副反應及臨床表現(xiàn)，讓病人有足夠的思想準備，從而保證不中斷用藥?研究表明，每日用藥一次的人群其服藥的依從性91.4%，每日用藥兩次者的依從性87.1%，每日多次服藥的依從性83.2%?依從性隨著服藥次數(shù)的增加而降低，對于記憶力減退，服藥不便和生活不能自理的老年高血壓患者，可減少用藥頻率可提高服藥的依從性，達到控制血壓的目的?

2.8 飲食指導

指導病人低鹽?低脂?低膽固醇?高維生素飲食，控制總熱量的攝入?限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g～6 g以下?低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應限制總熱量，控制飲食，使其體重控制在理想范圍內?少吃甜食，甜食含糖量高可在體內轉化成脂肪，促進動脈硬化?戒煙少酒，因煙酒過多引起心肌梗死，少食咖啡?濃茶?刺激性飲料，忌暴飲暴食?宜食含鉀高的食物，如黃豆?番茄?芹菜等，以及各種綠葉蔬菜?水果，如香蕉?橘子?芹菜?西紅柿?蘋果等?宜多食優(yōu)質蛋白和維生素食物，如魚?牛奶?瘦肉等?多食含鈣食物，美國醫(yī)學專家認為高血壓病人，每天堅持攝入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品?豆制品?芝麻醬?蝦皮等?

2.9 用藥指導 ①按時按量長期用藥：耐心?細致地為病人講解藥物治療的重要性和長期治療的必要性?指導病人必須按時按量長期用藥，忘記服藥或根據(jù)自我感覺血壓高低增減藥量，可導致血壓波動，使心?腦?腎等重要器官受到損害，引起并發(fā)癥?突然停藥可發(fā)生停藥后綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高和心悸?多汗?煩躁等癥狀?②藥物的選擇：輕度高血壓病人使用降壓藥時應從單一的小劑量開始；中?重度高血壓應選用兩種以上的藥物聯(lián)合用藥，可增加藥效減少不良反應?③預防直立性低血壓：直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力?頭暈?心悸?出汗?惡心等?尤其對聯(lián)合用藥?服首劑藥物或增加藥量的病人給予特別提示?預防方法是：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時，改變姿勢，特別是從臥位?坐位起立時，動作要緩慢?服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再活動?避免用過熱的水洗澡?當發(fā)生直立性低血壓時，應取頭低足高位，以促進下肢血液回流?

2.10適量運動體力活動及保持標準體重是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用?適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動不但能增強體質，還能達到減肥和維持正常體重的目的?可選擇有氧運動如散步?打太極拳?跑步?登山等，要遵循循序漸進的原則?

3.體會：護理延伸服務使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的健康指導，目的是讓患者能夠正確認識自身疾病，從心里接受遵醫(yī)行為，從而促進康復，生活能 力 和社會適應能力得到提升.進一步降低了致殘率和致死率，顯著改了患者生活質量?

參考文獻

[1] 盧方娟，梁春麗，速小瑩等.臨測血壓有利于提高患者藥物治療依從性[J].嶺南心血管雜志.2005，1（4）：227-228.

[2] 曾惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓病人服藥依從性的研究進展[J].中華護理雜志.2003，1（38）：46.