摘要：目的：總結(jié)5例登革熱患者的護理要點 方法 2014年9-10月對5例登革熱患者實施治療和護理?結(jié)果 患者全部痊愈出院，未發(fā)生交叉感染 結(jié)論 登革熱病患者病情重同時存在多種臟器損害，應(yīng)加強消毒隔離工作，防止傳染源播散，嚴(yán)密觀察病情變化?注意并發(fā)癥的觀察和護理，提高治愈率?

關(guān)鍵詞：登革熱；病情觀察；護理

【中圖分類號】R373.3+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0304-01

登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?臨床特點為突起發(fā)熱，全身肌肉?骨?關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少[1]?此病主要流行于熱帶和亞熱帶地域，在我國登革熱主要發(fā)生于廣東?廣西?海南等地?今年我國登革熱疫情較為嚴(yán)重，截至10月8日，全國報告登革熱病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以來陸續(xù)收治5例登革熱病人，均為輸入性病例?現(xiàn)將護理情況報告如下?

1 臨床資料

2014年9月28日-10月10日我科共收治登革熱患者5例，均為男性，平均年齡40歲左右，均從廣東務(wù)工或旅游回來?全部病例經(jīng)本院實驗室及本市疾病控制中心進(jìn)行血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診為登革熱病毒感染?本組病例中無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院?

2 病情觀察與護理

典型登革熱一般有發(fā)熱?皮疹?出血等臨床表現(xiàn)，約1/4病例有輕度肝大，個別病例有黃疸?本病無特殊治療藥物，主要采取支持及對癥治療?因此，臨床工作中嚴(yán)密的病情觀察及精心的護理顯得尤為重要?

2.1 發(fā)熱的觀察與護理

此病通常起病急驟，畏寒?高熱，24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)5～7d后驟退至正常?部分病例發(fā)熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱?發(fā)熱時伴有頭痛，眼球后痛，骨?肌肉及關(guān)節(jié)痛，極度乏力，也可有胃腸道癥狀?脈搏早期加速，后期可有相對緩脈?

患者入院后應(yīng)密切注意體溫的變化，當(dāng)體溫上升時，患者可出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，應(yīng)及時給予患者保暖；當(dāng)體溫≥39℃，給予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小時后復(fù)測體溫?但應(yīng)避免酒精擦浴以免加重出血?同時慎用退熱劑，因為退熱藥物不良反應(yīng)可損害肝腎功能，誘發(fā)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏而發(fā)生溶血[2]?因此必須重視發(fā)熱的護理，細(xì)致觀察體溫變化及其他體征，以協(xié)助醫(yī)師做出正確的診斷?同時應(yīng)囑患者絕對臥床休息，減少不必要的活動，以減輕體力消耗，使全身肌肉?關(guān)節(jié)?腰背部的疼痛得到舒緩?

2.2 出血的觀察與護理

人體感染登革熱后，病毒與機體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物可凝集及破壞血小板，使血小板減少[3]?表現(xiàn)為皮膚及多臟器出血，出血是登革熱主要死亡原因?

因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓?脈搏及有無出血傾向，以便及時發(fā)現(xiàn)?及時處理?遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止血敏?維生素k等止血藥物?同時應(yīng)密切注意患者的意識?頭痛等變化，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)出血的因素，如刮臉?刷牙?磕碰或跌倒?囑其絕對臥床休息?護理時動作應(yīng)輕柔，靜脈穿刺時力爭一針見血，止血帶扎的時間不宜過長，拔針時也要延長棉簽壓迫的時間?給予易消化?少渣飲食，禁食生?冷?硬的食物?

2.3 皮疹的觀察與護理

皮疹于病程第3～6d天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹?紅斑疹及出血點等，可同時有兩種以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～4d消退?應(yīng)密切注意患者的皮膚黏膜，瘀點?瘀斑的變化，提醒患者勿抓，及時修剪指甲，以免抓破引起皮膚感染?局部可涂以爐甘石洗劑，癢感明顯者可適量使用苯海拉明?氯雷他定等抗組胺藥物?

2.4 口腔?皮膚護理

發(fā)熱患者容易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者餐后及睡前漱口，病情嚴(yán)重者給予特殊口腔護理?熱退時大量出汗，應(yīng)及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥?

2.5 消毒隔離

患者入院后，采取嚴(yán)密隔離措施，安置在單獨的病房，病室配備滅蚊燈及驅(qū)蚊措施，并持續(xù)使用驅(qū)蚊器驅(qū)蚊，同時病室周圍噴灑殺蟲劑?每日空氣消毒，用紫外線燈照射每日1h?

2.6 注重心理護理與健康宣教

5例患者入院后相繼出現(xiàn)了不同重度的焦慮?緊張，加之高熱不退，對疾病知識缺乏，一度情緒低落?因此，護理人員應(yīng)主動親近?關(guān)心病人，及時疏導(dǎo)，消除各種不穩(wěn)定情緒，積極配合治療?

做好衛(wèi)生宣教，并向患者強調(diào)，須在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止，恢復(fù)期不宜過早活動，防止病情加重或反復(fù)?指導(dǎo)患者及家屬防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施，改善衛(wèi)生環(huán)境，做好個人防護?

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-101.

[2] 彭文偉主編.傳染病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.60-64.

[3] 魏鏡龍，宋佩輝主編.傳染病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2001.114-117.