摘要：目的：探討兒科病房護(hù)理安全隱患及防范措施。方法：分析兒科病房護(hù)理工作中不安全因素，采取相應(yīng)防范措施。結(jié)果：提高了護(hù)理人員的安全防范意識及護(hù)理業(yè)務(wù)水平。結(jié)論：通過對兒科護(hù)理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造了一個安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R248.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0642-02

護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風(fēng)險科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 特殊的護(hù)患關(guān)系 患兒入院后需要其家人的照顧，因而兒科病房的陪住率相對較高，由此引起的護(hù)患關(guān)系不僅僅是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，而是護(hù)士、家人及患兒的多重關(guān)系，護(hù)士對患兒實(shí)施的一切治療、護(hù)理性操作均在其家人的目睹下進(jìn)行。同時兒科工作瑣碎、專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)士工作壓力往往大于其他臨床科室，護(hù)士工作情緒易受環(huán)境因素影響出現(xiàn)波動。

1.2 當(dāng)前醫(yī)療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 孩子患病后，其家屬懷著焦急和期盼的心情來醫(yī)院治療，希望藥到病除，解除痛苦，希望護(hù)士技術(shù)高超，穿刺一次成功，但由于醫(yī)療水平的限制，加之醫(yī)療知識欠缺，對護(hù)理工作的必要性難以做出公正的客觀評價，對護(hù)士缺少信賴，往往不顧治療所需的轉(zhuǎn)歸過程及康復(fù)期限，對正常的操作產(chǎn)生誤解，易形成挑剔、否定甚至拒絕的態(tài)度。有的父母會在情緒失控的情況下遷怒于護(hù)士，護(hù)士往往成為家人表達(dá)不滿的最直接對象。如不能妥善處理，會進(jìn)一步激化雙方的矛盾情緒而導(dǎo)致糾紛。

1.3 社會因素 雖然人們的法律意識在不斷增強(qiáng)，但相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生法律知識還不健全，醫(yī)療糾紛的主控方主要是患者及家屬。由于人們有同情弱者的傾向，往往偏袒主控方，因此少數(shù)人以造成糾紛的方式解決治療過程中的問題，獲取精神支持和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，得到心理平衡。

1.4 護(hù)理文件缺陷 臨床護(hù)士沒有普及《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)、法律知識，忽視護(hù)理記錄的書寫，沒有真正理解護(hù)理文件的舉證作用和維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義?；純翰∏榧安∏樽兓挠涗洃?yīng)連續(xù)完整，護(hù)理記錄是護(hù)理活動的真實(shí)反映，護(hù)理記錄等護(hù)理文件是處理糾紛的重要證據(jù)，具有一定的法律效力。護(hù)理文件的書寫不規(guī)范，患兒病情變化后未及時發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理記錄不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）觀察病情不仔細(xì)，各種護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，不是在全面了解病情的基礎(chǔ)上真實(shí)有效的記錄，而是個別存在編、造、任意發(fā)揮現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛很難舉證責(zé)任倒置。（2）書寫不使用醫(yī)療術(shù)語。（3）病情記錄重點(diǎn)不明確。（4）忽視病情記錄的客觀真實(shí)性，使用主觀性語言。（5）醫(yī)護(hù)記錄不一致致使患兒病情變化的時間、用藥時間、搶救時間、下醫(yī)囑時間和執(zhí)行醫(yī)囑時間的不一致。

1.5 其他 對患者缺乏同情心，不主動與病人家屬溝通。工作怕臟怕累，不協(xié)助患者做好生活護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2 安全防范措施

2.1 提高護(hù)理質(zhì)量 始終把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全視為醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護(hù)理制度的落實(shí)和安全環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，護(hù)理部成立專項督查組，按《醫(yī)院管理年活動》要求，制訂量化安全質(zhì)量檢查表及護(hù)患“零距離”、護(hù)理“零缺陷”、服務(wù)“零投訴”的目標(biāo)。由科室安全管理小組每周自查，每月系統(tǒng)查，護(hù)理部每月綜合查。把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，做到防患于未然。若有差錯事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)組織本科護(hù)理人員討論分析事發(fā)原因，責(zé)成相關(guān)人員認(rèn)真總結(jié)、吸取教訓(xùn)，使護(hù)理人員的糾紛意識和安全意識常備不怠。

2.2 強(qiáng)化病房硬件設(shè)備管理 病室內(nèi)的暖箱、蘭光箱、防火拴、暖氣、電插銷等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。病床加床檔，室內(nèi)溫度適宜，地面保持干燥、不可有果皮及雜物。病人的玩具選擇質(zhì)地牢固、不帶尖銳邊緣，便于清潔消毒。沐浴時要隨時檢查空調(diào)和熱水器，保持室溫在22～24℃，避免小兒受涼和燙傷。

2.3 急救藥品準(zhǔn)備到位 兒科具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時會遇到需要搶救的病人。因此，搶救器械及藥品做到四固定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）、三及時（及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充）。

2.4 兒科護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練 護(hù)士長針對科室護(hù)士知識掌握程度制定不同的培訓(xùn)計劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容。兒科護(hù)士要熟練掌握?？谱o(hù)理知識、技能，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。對兒科?？撇僮骷夹g(shù)，如嬰兒沐浴、新生兒ABC復(fù)蘇、臍帶護(hù)理、喂藥法、更換尿布法、頭皮靜脈穿刺法、氣管插管、光照療法等，必須掌握。實(shí)踐證明，加強(qiáng)對兒科護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯事故的重要保證。

2.5 降低醫(yī)院感染 對低出生體重的新生兒、住院時間長、有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危驗因素的患兒，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)新生兒皮膚和臍帶護(hù)理、室內(nèi)器械及空氣的消毒、嚴(yán)格無菌操作，對靜脈留置針、氣管插管加強(qiáng)護(hù)理。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提倡合理喂養(yǎng)，提高患兒的抵抗力。

2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通 隨著人們文化水平的提高和自我保健意識的增強(qiáng)，患者及其親屬需要的不僅是藥物、手術(shù)，更需要溝通和理解[7]。護(hù)士要向家長講解各種護(hù)理操作的程序和由此帶來的不適及如何配合操作的實(shí)施，根據(jù)不同疾病及家長不同的社會背景和文化層次，選擇針對性的溝通方式。開展“三優(yōu)一滿意”活動。三優(yōu)：優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序。一滿意：患者家屬滿意。提倡用“三精、三優(yōu)、五心”滿足不同層次患者及家屬的需求。三精：精心的服務(wù)態(tài)度、精細(xì)的服務(wù)過程、精品的服務(wù)效果。三化：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)程序規(guī)范化、服務(wù)過程文明化。五心：對待家長關(guān)心、對待患兒有愛心、護(hù)理工作細(xì)心、解釋工作耐心、接收意見虛心。凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，護(hù)士長按其情節(jié)嚴(yán)重程度分別給當(dāng)事人批評教育、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，并給于相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

2.7 重視對法律、法規(guī)等知識的學(xué)習(xí)，避免不必要的糾紛 醫(yī)院首先加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度，并以《醫(yī)療事故處理條例》作為培訓(xùn)基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓醫(yī)護(hù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性，了解在執(zhí)行護(hù)理操作過程中哪些是合法的，哪些是違法的。從而增強(qiáng)法律意識，提高工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯和事故，保護(hù)病人，也懂得如何用法律武器來保護(hù)自己、維護(hù)自己的權(quán)利，消滅引發(fā)糾紛的潛在因素。

3 結(jié)論

兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。

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