摘要：目的： 探討反流性胃炎患者臨床療效?方法：對(duì)2014年3月～12月收治的30例反流性胃炎患者臨床治療資料進(jìn)行分析?結(jié)果：30例患者經(jīng)治療，治愈13例，顯效11例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.66%?結(jié)論：病情減輕者可以?xún)?nèi)科治療?癥狀較重者手術(shù)前也可先試用藥物治療?常見(jiàn)的藥物有膽汁絡(luò)合劑（消膽胺）?胃動(dòng)力藥物（多潘立酮等）和胃黏膜保護(hù)劑（思密達(dá)?硫糖鋁等）?靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，對(duì)癥狀有部分緩解作用?

關(guān)鍵詞：反流性胃炎；藥物治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0665-01

反流性胃炎是慢性胃炎一種特殊類(lèi)型或稱(chēng)膽汁性胃炎?反應(yīng)性胃炎?由于原發(fā)或繼發(fā)因素導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物，包括膽汁和堿性腸內(nèi)容物反流入胃，稱(chēng)十二指腸胃反流（DGR），如導(dǎo)致胃黏膜的損傷，包括上皮破損?再生及黏膜炎癥稱(chēng)反流性胃炎或膽汁反流性胃炎，或堿性反流性胃炎[1]?反流性胃炎是慢性胃炎一種特殊類(lèi)型或稱(chēng)膽汁性胃炎?反應(yīng)性胃炎?對(duì)2014年3月～12月收治的30例反流性胃炎患者內(nèi)科治療方法進(jìn)行分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例反流性胃炎患者，期中男16例，女14例，年齡 25～62歲，平均42歲?病程6個(gè)月～10年，平均4年?經(jīng)胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎25例，慢性萎縮性胃炎5例?合并消化性潰瘍10例，十二指腸炎6例?膽系疾病3例?

1.2 方法

1.2.1促胃腸動(dòng)力藥 甲氧氯普胺（胃復(fù)安）5～10 mg，tid～qid，三餐前和睡前半小時(shí)?多潘立酮（嗎丁啉）：10～20 mg，tid，餐前和睡前半小時(shí)?莫沙必利5～10 mg，tid，三餐前半小時(shí)?伊托必利50 mg，tid?

1.2.2黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁1.0 g，3～4次/天，餐前1小時(shí)及睡前服?麥茲林-S1.5～2.5 g/天，分3～4次服?鋁碳酸鎂（達(dá)喜）1 g，3次/天，餐后1小時(shí)服?能迅速中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶，同時(shí)在酸性環(huán)境中結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，進(jìn)入腸道堿性環(huán)境中又將膽汁酸釋放，不影響膽酸的腸肝循環(huán)，有效治療膽汁反流性胃炎?復(fù)方鋁酸鉍1.3～2.6 g，3次/天，餐后服?氫氧化鋁凝膠10 ml，每日3次口服，本藥可吸附膽汁酸，從而緩解癥狀?

1.2.3抗酸劑 由于酸性環(huán)境下膽酸對(duì)胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，酸和膽汁有疊加的作用，因此，抑酸治療可以降低膽酸的毒性作用?H2受體阻斷劑（H2RA）西咪替丁，400 mg，3次/天；雷尼替丁，150 mg，2次/天；法莫替丁，20 mg，2次/天?療程2周?質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）奧美拉唑，20 mg，1次/天；雷貝拉唑，10 mg，1次/天；埃索美拉唑，40 mg，1次/天?療程2周?

1.2.4膽汁酸中和藥 熊去氧膽酸：450～600 mg/d，分3～4次口服?可抑制膽酸的合成，從而減少對(duì)胃黏膜的損傷?考來(lái)烯胺（別名消膽胺）：4～6 g加水200 m1后，于餐前0.5～1.0小時(shí)服，3次/天，總劑量不超過(guò)24 g/d，可以結(jié)合胃內(nèi)可溶性膽酸，如果用藥時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)補(bǔ)充脂溶性維生素?

1.2.5其他 二甲基硅油可使泡沫樣膽汁破裂，縮短泡沫樣膽汁在胃黏膜上停留時(shí)間，從而減輕膽鹽對(duì)胃黏膜屏障的破壞作用，同時(shí)，二甲基硅油減少胃腸脹氣的作用，有利于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，減少胃泌素的釋放，從而減輕膽汁反流；二甲基硅油片中含有的氫氧化鋁能中和胃酸，減輕H+逆彌散，保護(hù)胃黏膜?

2 結(jié)果

30例反流性胃炎患者經(jīng)治療，治愈13例，顯效11例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.66%?

3 討論

在正常情況下，可存在少量的對(duì)人體無(wú)害的十二指腸胃反流，即生理性反流?胃的幽門(mén)的屏障作用和胃竇的由胃體向胃竇的順序蠕動(dòng)，可將進(jìn)入胃竇的少量膽汁清除?在部分胃幽門(mén)手術(shù)后或幽門(mén)管潰瘍的患者發(fā)生了繼發(fā)性膽汁反流性胃炎，失去了幽門(mén)括約肌的關(guān)閉作用是膽汁反流的重要因素[2]?膽汁反流也發(fā)生于非手術(shù)胃，尤其是那些有膽石癥?膽囊手術(shù)史或0ddi's括約肌成形術(shù)的病人，膽汁反流也出現(xiàn)于正常人，說(shuō)明幽門(mén)不是抗反流的惟一條件，胃-幽門(mén)-十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是更為重要的發(fā)病機(jī)制?協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)引起十二指腸逆蠕動(dòng)增加，幽門(mén)關(guān)閉功能減弱，胃排空延遲，均可導(dǎo)致過(guò)量的十二指腸內(nèi)容物反流入胃?膽石癥或膽囊功能不良的患者，常有胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的改變，膽囊切除術(shù)后胃-十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的改變更加嚴(yán)重，因而導(dǎo)致大量的膽汁反流，改善胃十二指腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，可使腸胃反流明顯減少?另外，膽汁反流性胃炎患者常有胃排空延遲，尤其是固體排空延遲較顯著，胃竇肌電監(jiān)測(cè)和血漿促胃液素測(cè)定也發(fā)現(xiàn)胃電節(jié)律紊亂和促胃液素釋放障礙，說(shuō)明胃竇運(yùn)動(dòng)功能低下?胃電節(jié)律紊亂?胃腸內(nèi)分泌激素等多種原因都可能與膽汁反流有關(guān)?膽汁反流可引起胃炎，并加重胃的排空障礙?膽汁中的膽汁酸?膽鹽和溶血卵磷脂是損害胃黏膜的主要成分，胃炎的黏膜損傷與反流的胃內(nèi)膽酸濃度增高的程度呈正相關(guān)，胃小凹上皮增生程度與胃內(nèi)膽酸的濃度也有關(guān)?膽汁酸和膽鹽主要是通過(guò)清除胃黏膜表面的黏液，損害胃黏膜屏障，使H+反彌散增加，胃黏膜中的H+濃度升高刺激組胺釋放，使血管擴(kuò)張，滲透性增加，炎性滲出物增多，并使毛細(xì)血管瘀血，血流量減少；溶血卵磷脂則增加膽酸對(duì)胃黏膜的損害作用，具有破壞細(xì)胞膜的作用?另外，胃排空障礙，可使膽汁與胃黏膜的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，也是導(dǎo)致膽汁性胃黏膜病變的因素之一?

臨床表現(xiàn)為心窩部燒灼感，嚴(yán)重者可有上腹疼痛或上腹不適，通常在進(jìn)食后加重，有時(shí)可見(jiàn)嘔吐膽汁，嘔吐后癥狀并不完全消失，此與輸入襻綜合征不同?有的病人出現(xiàn)清晨口苦?口干，少數(shù)伴有慢性腹瀉?失眠多夢(mèng)?心悸等自主神經(jīng)紊亂的癥狀，可以有體重下降的情況?其中很重要的特點(diǎn)是用抑酸藥或中和胃酸藥物治療常常無(wú)效，而用保護(hù)胃腸黏膜藥或胃腸動(dòng)力促進(jìn)劑療效較好[3]?單純的胃黏膜炎癥一般不會(huì)有如此嚴(yán)重的癥狀，胃內(nèi)淤積的膽汁?膽酸對(duì)胃黏膜的刺激和胃黏膜對(duì)膽酸耐受的程度可能是引起癥狀的重要原因?膽汁反流性胃炎常常伴有胃腸運(yùn)動(dòng)功能的障礙，因此，胃腸運(yùn)動(dòng)功能的紊亂也可能是產(chǎn)生癥狀的重要原因?總之，膽汁反流性胃炎是一組臨床癥候群，應(yīng)用抗酸劑不能緩解的腹痛?膽汁性嘔吐和體重減輕是其顯著的特征?

反流性胃炎是一種慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，通常有可尋的病因，如能除去病因進(jìn)行合理的治療，均可得到臨床癥狀和組織學(xué)改善?雖然認(rèn)為有膽汁反流性胃炎-淺表胃炎-萎縮-腸化-不典型增生-胃癌的發(fā)展傾向，但這一過(guò)程是極其緩慢的，很難確定其因果關(guān)系，但對(duì)伴有腸化生及不典型增生的反流性胃炎者，內(nèi)鏡隨訪是非常必要的?

參考文獻(xiàn)

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