摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)（例：耳穴貼壓）對(duì)老年急性化膿性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響?方法：選取住院急診闌尾切除術(shù)后94位老年患者，其中，47位為治療組，47位為對(duì)照組，對(duì)照組用西醫(yī)治療法，治療組在對(duì)照組的常規(guī)治療法上運(yùn)用耳穴貼壓法，觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間?首次肛門(mén)排氣和排便時(shí)間；測(cè)定術(shù)前和術(shù)后的第一天，和術(shù)后的第三天血清C的反應(yīng)蛋白濃度?結(jié)果：治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間?首次肛門(mén)排氣和排便時(shí)間與對(duì)照組相比明顯減少，對(duì)照組與治療組在術(shù)前和術(shù)后的第一天血清C的反應(yīng)蛋白濃度沒(méi)有太多差異，術(shù)后的第三天治療組血清C的反應(yīng)蛋白濃度下降程度更大?結(jié)論：耳穴貼壓可促進(jìn)老年急性化膿性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)?

關(guān)鍵詞：老年；急性化膿性闌尾炎；護(hù)理干預(yù)；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0378-01

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取住院急診闌尾切除術(shù)后94位老年患者，其中47位為治療組，47位為對(duì)照組，并且，這兩組患者的年齡?性別?手術(shù)方式?手術(shù)時(shí)間?麻醉方式等沒(méi)有任何差異，不用考慮相關(guān)的因素，便于比較?

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

多數(shù)對(duì)于急性闌尾炎的診斷都是以轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛?闌尾部位壓痛和白細(xì)胞升高三者為決定性依據(jù)?臨床表現(xiàn)不典型的患者則使用其他方法進(jìn)行治療，不參與選取的病例?

1.3選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡設(shè)置為超過(guò)60歲的患者?（2）一定是剛剛進(jìn)行完切除闌尾手術(shù)的?（3）這些患者確定無(wú)明顯的手術(shù)禁忌?（4）這些患者是自愿參加臨床觀察的?（5）這些患者是沒(méi)有其他重大疾病的患者?

2.治療方法

對(duì)照組：采用禁食法的常規(guī)治療?

治療法：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓干預(yù)，由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行操作，于患者手術(shù)完畢后，返回病房后采用雙側(cè)耳穴貼壓，主穴選擇胃?小腸?大腸，先用探棒在耳部相應(yīng)穴位上按壓，再用拇指指腹揉壓，每穴按壓2分鐘，以患者有脹?酸麻感或微感刺痛及熱感為度，每次5至10分鐘兩側(cè)耳穴可交替貼壓，每?jī)煞昼姲匆淮?，至肛門(mén)排氣后停止?

3.觀察

3.1觀察指標(biāo)

手術(shù)之后每2小時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)診腸鳴音的恢復(fù)情況，詢(xún)問(wèn)患者肛門(mén)是否完成了排氣，觀察并記錄術(shù)后首次腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間和首次肛門(mén)排氣和排便的時(shí)間?在術(shù)前和術(shù)后的第一天，和術(shù)后的第三天的清晨7點(diǎn)進(jìn)行空腹穿刺抽取靜脈血2毫升，放入抗凝管中，搖勻，送往醫(yī)院檢驗(yàn)科，采用放射免疫法測(cè)定?

3.2觀察的兩組比較

對(duì)于治療者和對(duì)比者的比較情況而言，治療組患者術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間?首次肛門(mén)排氣和排便的時(shí)間與對(duì)照組相比縮短了至少10小時(shí)，并且，對(duì)照組與治療組在術(shù)前和術(shù)后的第一天血清C的反應(yīng)蛋白濃度并沒(méi)有太多的差異，但是，在術(shù)后的第三天血清C的反應(yīng)蛋白濃度下降速度加快了20%左右?

4.討論

胃腸道的功能障礙是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，術(shù)后盡早的促進(jìn)肛門(mén)排氣可以提前讓患者進(jìn)食，提前進(jìn)食就能提前讓患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提前的恢復(fù)體力，盡早的康復(fù)?但是，目前西醫(yī)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)依然缺乏有效的方法，并且還具有一定的禁忌，還存在著不同程度的不良反應(yīng)，因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)是目前為止解決老年急性化膿性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)的最好方法?

但是，服用藥劑不僅溶解吸收的緩慢，而且會(huì)加重腹脹，增加胃腸道瘀積的程度，不利于患者的恢復(fù)，也不是個(gè)解決此類(lèi)問(wèn)題的好方法?然而，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何手術(shù)，不論大或小都會(huì)損傷人體的元?dú)?，容易?dǎo)致氣虛并且會(huì)導(dǎo)致氣血不暢，嚴(yán)重的可造成瘀血內(nèi)停，血脈瘀阻，氣血兩虛，甚至，導(dǎo)致胃腸術(shù)后動(dòng)力發(fā)生障礙，最后，會(huì)發(fā)生腹脹腹痛等一系列胃腸道的癥狀?

因此，經(jīng)絡(luò)對(duì)于中醫(yī)來(lái)講是非常重要的，因?yàn)椋?jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，其內(nèi)屬于臟腑，其外絡(luò)于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，聯(lián)系上下，將內(nèi)部的臟器和外部的各組織器官連成為一個(gè)有機(jī)的整體，讓人體內(nèi)外的功能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)和平衡?對(duì)于此，耳廓部分又十分重要，由于，耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，是耳穴與內(nèi)臟和肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激耳廓部分的各個(gè)穴位能夠起到調(diào)整經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整氣血的虛實(shí)的作用，能夠使人體各部的功能活動(dòng)得到最快的調(diào)整?因此，筆者認(rèn)為，在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上再配合耳穴貼壓，一定可以進(jìn)一步的提高療效，對(duì)于老年人來(lái)講，越早的恢復(fù)，對(duì)自己的健康就越有幫助?對(duì)于此，筆者在此推薦耳穴貼壓法，并且，講一下其道理?因?yàn)?，其具有疏通?jīng)脈?清熱解毒?調(diào)整脾胃的功效，所選的大腸穴主要治療腹瀉?便秘和咳嗽，如此按摩有利于促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)作用?而小腸穴主要治療消化不良?腹脹?腹痛等狀況?并且，胃穴具有和胃降逆?止嘔的作用，主要治療消化不良?惡心?嘔吐的癥狀?因此，在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上再配合耳穴貼壓，是一定可以進(jìn)一步的提高療效?

血清C反應(yīng)蛋白是一種經(jīng)典的對(duì)炎癥反應(yīng)最靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白?當(dāng)組織損傷或急性感染時(shí)血清C反應(yīng)蛋白濃度會(huì)升高，并且，隨著組織結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)原以及炎癥的好轉(zhuǎn)時(shí)，血清C反應(yīng)蛋白將會(huì)逐漸恢復(fù)正常?由于血清C反應(yīng)蛋白反應(yīng)的速度快?變化的幅度大，能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)聯(lián)疾病的活動(dòng)度，而且受年齡?免疫狀況?藥物等的影響較小，因此血清C反應(yīng)蛋白通常被用作人體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)之一?當(dāng)采用耳穴貼壓法時(shí)，急性闌尾炎患者血清C反應(yīng)蛋白水平與健康體檢者和非闌尾炎患者的相比其有明顯的升高，而化膿性?壞疽性?穿孔性等嚴(yán)重性高的闌尾炎與單純性的闌尾炎相比檢測(cè)到血清C反應(yīng)蛋白是存在明顯升高的，并且血清C反應(yīng)蛋白水平與闌尾炎的嚴(yán)重程度成正比?因此，本次試用的耳穴貼壓法，能夠明顯降低血清C反應(yīng)蛋白的活性，并且，據(jù)臨床觀察的結(jié)果顯示，其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的下降更為明顯?

在此，筆者認(rèn)為對(duì)于老年急性化膿性闌尾炎需要進(jìn)行術(shù)前護(hù)理?由于老年人的年紀(jì)原因?qū)е鲁思膊?lái)的疼痛和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，在治療的過(guò)程中，老人們就會(huì)產(chǎn)生沒(méi)有安全感，進(jìn)而，出現(xiàn)恐懼及焦慮等不良的情緒?此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)該采用親切?和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)患者配合治療，盡早康復(fù)?這樣能夠有效的緩解患者出現(xiàn)的不良情緒，能讓他們積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作?

5.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在老年闌尾炎手術(shù)期使用貼壓耳廓部分與胃腸功能相關(guān)的穴位，可以對(duì)腸道產(chǎn)生有利的刺激，并通過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo)與反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出，從而有效的縮短患者進(jìn)食的時(shí)間，有效地促進(jìn)患者在手術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)，有效的實(shí)現(xiàn)了患者提前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，也有效的預(yù)防手術(shù)后產(chǎn)生腹脹的情況發(fā)生?

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