摘要：目的：探討腹腔鏡下觀察異位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤的臨床效果?方法：將2014年1月-10月我院78例被診斷為異位妊娠的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組單純用腹腔鏡保守手術(shù)治療的辦法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組除了給患者做腹腔鏡手術(shù)外還要在手術(shù)將要結(jié)束時(shí)在局部注射甲氨蝶呤（藥物比例為25mg甲氨蝶呤兌5ml0.9%的生理鹽水）?結(jié)果：兩組患者手術(shù)均成功，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間?手術(shù)時(shí)間和術(shù)后?-hcg降到正常的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組兩組比較差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，p<0.01）?結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)下局部注射甲氨蝶呤比單純的用保守手術(shù)治療的效果要好，能有效的減輕患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，及時(shí)回到工作崗位，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效提高了患者的生活質(zhì)量，腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤的臨床效果較為顯著?

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；甲氨蝶呤；

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0543-01

臨床上將受精卵在子宮體外的著床稱為妊娠，俗稱宮外孕[1]?子宮體外的著床部位一般有卵巢妊娠?闊韌帶妊娠?腹腔妊娠?宮頸妊娠或者是輸卵管妊娠，輸卵管妊娠是最常見的形式，其危險(xiǎn)性是能迅速引起患者腹痛，陰道不規(guī)則出血，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，容易引起腹腔大出血，危及到患者的生命，如何及時(shí)診斷?處理是臨床學(xué)者們研究的熱點(diǎn)?治療宮外孕的方法很多，介入治療?藥物治療?開腹手術(shù)治療以及腹腔鏡保守治療?據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡手術(shù)治療是目前患者的首選[2]，雖然相對(duì)于其他治療方法腹腔鏡手術(shù)治療由很多優(yōu)勢(shì)，但主術(shù)后易出現(xiàn)不孕，甚至出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥?本研究觀察了腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤的臨床效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1患者的一般資料

選取2014年1月-10月在我院住院的異位妊娠患者78例，年齡18-37歲，均齡27.52±3.12歲，入院時(shí)間1--44d，所有患者均是確診為異位妊娠（根據(jù)中國(guó)婦女手冊(cè)判定標(biāo)準(zhǔn)），選擇實(shí)施腹腔鏡保守手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組?其中實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組43例?生育次數(shù)0-2次，入院時(shí)平均血清?-hcg2631-5409mol/L.有婦科病史者16例?未婚者20例，已婚者58例，高等學(xué)歷者（大專以上）兩組患者32例，大專以下文化程度46例?在年齡?文化程度?生育次數(shù)?體內(nèi)平均血清?-hcg含量上比較均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），證明兩組之間具有可比性?

1.2治療方法

進(jìn)行兩組腹腔鏡保守手術(shù)治療時(shí)，均用一次性消毒鋪巾，全身麻醉（可采用氣管插管麻醉或者是脊髓全麻）尋找左腹部或右腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，選擇好合適位置做操作孔，置入鏡頭后放操作鉗，先探尋腹腔包塊的存在位置，如果包塊存在的是輸卵管宮外孕的常規(guī)位置，就不用特殊處理?如果是在峽部的包塊必須將輸卵管縱向剪開，將包快引流或者直接用器械吸附出來(lái)?手術(shù)結(jié)束后，檢查所有操作工具，包括紗布，使用電凝止血的方法，到此地步后，對(duì)照組患者則縫合創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)?實(shí)驗(yàn)組則需要配一定比例的甲氨蝶呤藥物用器械送入到妊娠部位正下方的肌層內(nèi)，藥物比例為25mg甲氨蝶呤兌5ml0.9%的生理鹽水?

1.3兩組的觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間?住院時(shí)間?術(shù)后?-hcg降到正常的時(shí)間?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)包，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的T檢驗(yàn)?

2結(jié)果

2.1兩組患者治療一般情況比較

兩組患者手術(shù)均成功，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間?手術(shù)時(shí)間和術(shù)后?-hcg降到正常的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組兩組比較差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，p<0.01）?見表?

3討論

近十年來(lái)，隨著中國(guó)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)程度也開始開放，隨之而來(lái)的還有性生活的開放?青春年少的少女未婚先孕?多次性生活后流產(chǎn)?緊急避孕藥的泛濫，都導(dǎo)致婦科病增加，女性的性觀念開放導(dǎo)致近些年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率不斷增加，由于多數(shù)患者年齡不大，都屬于育齡，希望保留自己生育的能力，對(duì)子宮或者對(duì)身體的傷害程度能在治療時(shí)降到最低?對(duì)婦產(chǎn)科的要求逐漸提升，在這種形勢(shì)下找到一種有效的治療方法是十分必要的?本研究立足于78例已經(jīng)異位妊娠的患者治療上，發(fā)現(xiàn)藥物治療加上保守的手術(shù)治療對(duì)于保全女性患者的生育能力，和術(shù)后及時(shí)恢復(fù)回到工作崗位上有積極顯著的作用?現(xiàn)代生活節(jié)奏較快，很多女性經(jīng)濟(jì)上比較獨(dú)立，很多患者有自己的社會(huì)角色，不愿意長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理和休息，建議醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回常規(guī)知道，以便出院后由于照顧不當(dāng)引起持續(xù)性異位妊娠?

輸卵管妊娠是異位妊娠的好發(fā)部位，也是女性輸送卵子的重要渠道，因此保留輸卵管的再生能力對(duì)于女性的生育能力有著不可估量的重要意義?腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠較為安全有效，成功率較高，復(fù)發(fā)率較低的一種治療方法，幾乎成為女性的首選治療方法?但是該種方法有個(gè)弊端，就是容易出現(xiàn)不孕和再次異位妊娠，為了減輕這種并發(fā)癥，本次研究在腹腔鏡手術(shù)下給予甲氨蝶呤局部注射，對(duì)于注射的藥量要有嚴(yán)格控制，藥物比例為25mg甲氨蝶呤兌5ml0.9%的生理鹽水?研究證明，驗(yàn)組患者的住院時(shí)間?手術(shù)時(shí)間和術(shù)后?-hcg降到正常的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組?甲氨蝶呤的主要作用機(jī)制是通過二氫葉酸還原酶結(jié)合后，阻斷其生物活性，阻止其轉(zhuǎn)化成四氫葉酸，拆解胚胎蛋白質(zhì)，加速胚胎死亡?研究結(jié)果表明，在腹腔鏡手術(shù)下局部注射甲氨蝶呤能夠有效的減少機(jī)體出血量，縮短患者住院天數(shù)，使其能夠很快的恢復(fù)身體，并使患者體內(nèi)的生化指標(biāo)?-hcg在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常值?有效的的減少術(shù)后不孕的并發(fā)癥，使患者減少心理恐懼，術(shù)后輸卵管不易堵塞?

總之，腹腔鏡手術(shù)下局部注射甲氨蝶呤比單純的用保守手術(shù)治療的效果要好，能有效的減輕患者書中出血量，縮短住院時(shí)間，及時(shí)回到工作崗位，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效提高了患者的生活質(zhì)量和夫妻感情，該方法在臨床上效果十分顯著?

參考文獻(xiàn)

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