【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0639-02

心力衰竭是是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。老年人心功能不全的患病率日漸增高，其原因是與年齡密切相關(guān)的冠心病和高血壓的發(fā)病率隨增齡而增高，而這兩種病是引起心肌損害導(dǎo)致心功能不全的常見(jiàn)原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，精心護(hù)理，配合醫(yī)生救治有著重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院收治的2014年1月～12月收治的50例60歲以上的老年人心力衰竭的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年齡（63～81）歲，平均年齡72歲。以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的充血性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，缺血性心臟病28例，高血壓性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性瓣膜病3例。

1.2 治療 去除病因，防止情緒激動(dòng)，控制輸液速度及輸液量，控制體重，預(yù)防鈉鹽的攝入量等，對(duì)治療和緩解心功能不全有重要意義。合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，應(yīng)根據(jù)病情選用強(qiáng)心劑，如充血性心功能不全應(yīng)首選洋地黃類。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；緊急時(shí)可用西地蘭0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升內(nèi)緩慢靜脈注射。此外，可選用巰甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，靜脈點(diǎn)滴等。對(duì)于心衰煩躁的患者可肌注嗎啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

護(hù)士自身應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，沉著、冷靜，用積極樂(lè)觀的態(tài)度影響患者及家屬，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，簡(jiǎn)要解釋使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性及作用，得到患者的充分信任。對(duì)患者及家屬進(jìn)行適時(shí)的健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即就診。

2.2 休息

心衰病人應(yīng)注意休息。休息可使身體各部分需要的血流量減少，心臟負(fù)荷大為減輕，可使心率減慢，冠狀動(dòng)脈供血增強(qiáng)，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，應(yīng)限制體力活動(dòng)，尤其應(yīng)停止比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。心衰Ⅱ度，要嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，每天需有充分的時(shí)間休息，進(jìn)食、大小便等一般日常生活可自理，夜間睡眠應(yīng)予高枕。心衰Ⅲ度，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以半臥位為宜，對(duì)嚴(yán)重的心力衰竭病人，應(yīng)同時(shí)使雙下肢下垂，減少靜脈血回流。日常生活應(yīng)有專人輔助及護(hù)理。但一般在心功能逐步改善過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

2.3給氧 一般心衰病人，不一定需要氧氣治療。但對(duì)有缺氧表現(xiàn)或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，應(yīng)給予氧氣吸入治療。通常用鼻導(dǎo)管給氧法，氧氣要濕化，以免呼吸道干燥。對(duì)紫紺明顯的肺水腫病人應(yīng)用面罩吸氧，對(duì)肺心病病人可采用持續(xù)低流量（1～2L/min）給氧法，氧濃度以25%～30%為宜，尤其對(duì)肺性腦病的老年病人更應(yīng)注意，以免抑制呼吸。

2.4加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理

呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙。一旦發(fā) 生呼吸道感染應(yīng)積極治療，并鼓勵(lì)病人做有效咳嗽排痰，對(duì)痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入。

2.5密切注意病情變化

老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時(shí)甚至無(wú)任何癥狀而突然發(fā)病，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因左心衰竭多在夜間發(fā)生呼吸困難。對(duì)意識(shí)障礙、疲乏無(wú)力和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理，以防病情惡化。

2.6呼吸困難的護(hù)理

給予病人半臥位或坐位，可減輕肺淤血，緩解呼吸困難。病人的衣物、蓋被應(yīng)寬松，以減少憋悶感。嚴(yán)重呼吸困難的病人應(yīng)給予氧氣，對(duì)不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臐舛群土髁?。如?duì)肺心病心衰引起的缺氧在給予低濃度持續(xù)性吸氧同時(shí)觀察神志情況，是否有肺性腦病的發(fā)生；冠心病心衰病人可給予一般濃度的氧氣吸入即可。

2.7藥物治療的護(hù)理

2.7.1洋地黃類制劑 老年人心衰時(shí)應(yīng)用洋地黃類藥物量宜小，約為成人量的2/3，而且要掌握個(gè)體的特點(diǎn)及耐藥差異情況。根據(jù)病人的體重、腎功能、電解質(zhì)等情況慎重給藥。注意脈搏的變化情況及節(jié)律的改變，如在60次/min以下或突然變快，節(jié)律異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時(shí)停止用藥，同時(shí)還要注意詢問(wèn)病人有無(wú)食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)立即給予解毒對(duì)癥治療。

2.7.2利尿劑 應(yīng)用利尿劑應(yīng)盡可能在白天給藥，避免晚上注射，以免病人因排尿頻繁而影響睡眠和受涼，不利于心衰的控制。利尿劑以間歇、交替、逐漸增加利尿?yàn)橐?。?zhǔn)確記錄病人出入液量，并注意病人有無(wú)力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

2.7.3血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張血管而減輕心臟的前、后負(fù)荷，減輕淤血癥狀，尤其是頑固性心衰，常收到較好的效果。但必須注意有無(wú)頭痛、心悸、低血壓等。因此，給藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度

2.8飲食護(hù)理

應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡食品，要少量多餐，對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，應(yīng)限制熱量、鈉鹽的攝入，宜多食高纖維素的食物，以利通便，戒煙酒，可適當(dāng)使用醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲。多數(shù)老年病人對(duì)低鹽飲食會(huì)不能接受，護(hù)理人員對(duì)病人反復(fù)說(shuō)明低鹽飲食的意義，爭(zhēng)取病人的配合，正常人每天氯化鈉攝入量約10g左右。心衰病人應(yīng)限制在每天5g左右。由于低鹽飲食會(huì)影響食欲，加上目前有強(qiáng)力利尿劑隨時(shí)可用，故對(duì)心衰病人鹽的限制不象以往那么嚴(yán)格，但對(duì)嚴(yán)重心衰，尤其是頑固性心衰病人，則應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入在2g/d左右。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)病人及其家屬如何限制，不僅在病人的飯食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌魚(yú)及蘇打餅干等含鈉的食物。心力衰竭病人在限鹽的同時(shí)，一般不必限制飲水，液體攝入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗較多，液體攝入量可略增加2～3L，量出為入，液體輸入要控制滴速一般控制在15～30滴/min。但對(duì)頑固性心衰和稀釋性低鈉血癥病人除了限鹽，還要限水，每人水的攝入控制在500～1000L左右。

2.9排便的護(hù)理

用力排便時(shí)腹壓驟增，大量靜脈血回到心臟，使心臟負(fù)荷增加。所以，應(yīng)保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭或使心衰加重。通?？山o腹瀉劑，如硫酸鎂；如果需要灌腸，可給少量灌腸，使用細(xì)肛管，插入7～10厘米?；颊卟涣?xí)慣在床上使用便盆時(shí)，可允許使用床邊便椅。

2.10預(yù)防肺部感染

鼓勵(lì)患者有效咳嗽，久臥或體質(zhì)虛弱者應(yīng)協(xié)助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，注意保暖。

2.11水腫的護(hù)理 肺水腫是嚴(yán)重的左心衰竭，來(lái)勢(shì)兇猛。病情危重，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，要使各種措施及時(shí)、果斷、正確與有效，以挽救病人的生命。護(hù)士應(yīng)做好以下的幾項(xiàng)工作：觀察水腫的消長(zhǎng)程度，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入液量并適當(dāng)控制液體攝入量。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。限制含鈉高的食品、飲料和調(diào)味品如發(fā)酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄醬、啤酒、汽水等。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，囑患者穿質(zhì)地柔軟的衣服，經(jīng)常按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，密切觀察其副作用，主要為水、電解質(zhì)紊亂。利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過(guò)頻而影響患者的休息。

3小結(jié)

老年心衰患者臨床上十分常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多不典型且十分復(fù)雜，因此加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理是降低心衰患者死亡率、提高搶救成功率的關(guān)鍵，臨床護(hù)士的精心護(hù)理能減輕患者痛苦，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈維紅.胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（1）：55-57.

[2] 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，6：78-83.

[3] 王朝輝.老年慢性心衰的臨床表現(xiàn)特征分析與康復(fù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009，6（16）：109.