摘要：目的：分析舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床效果?方法：將我院2014年8月至2015年2月收治的50例擇期開(kāi)腹手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組單用瑞芬太尼麻醉，觀察組采用舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，比較兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP和HR變化?結(jié)果：與誘導(dǎo)前相比，兩組的MAP在誘導(dǎo)后均有所下降，觀察組下降更為明顯；兩組的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，對(duì)照組上升更為明顯?上述比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：與單用瑞芬太尼相比，采用舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，能夠更好地保證麻醉的深度，有助于降低插管和拔管對(duì)患者的應(yīng)激，減輕術(shù)后疼痛刺激，麻醉效果更為理想?

關(guān)鍵詞：全憑靜脈麻醉；瑞芬太尼；舒芬太尼；聯(lián)合

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0278-01

全憑靜脈麻醉（TIVA）是指僅用靜脈麻醉藥物來(lái)完成麻醉，即在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，多種短效靜脈麻醉藥的復(fù)合應(yīng)用，具有術(shù)野肌松好?麻醉范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)中[1]?行TIVA的關(guān)鍵在于麻醉藥物的選擇，瑞芬太尼是超短效靜脈麻醉的常用藥物，易于調(diào)節(jié)麻醉深度，安全性較高；舒芬太尼主要作為麻醉誘導(dǎo)和輔助麻醉，與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，效果更為理想[2]?本研究選取我院2014年8月至2015年2月收治的50例擇期開(kāi)腹手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下?

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年8月～2015年2月期間，擇期開(kāi)腹手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，男性29例，女性21例；年齡范圍為21～62歲，平均年齡為（46.7±3.8）歲?根據(jù)ASA分級(jí)，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期上腹部手術(shù)患者，對(duì)于術(shù)前患有嚴(yán)重心腦?肝腎疾病患者予以排除，手術(shù)類型：行胃大切?胃癌根治術(shù)患者21例，行腸切除?腸癌根治術(shù)患者18例，行宮頸癌?卵巢癌根治術(shù)11例?將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例，兩組患者基線資料比較差異并不顯著（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

所有患者均在術(shù)前360min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，觀察和監(jiān)測(cè)ECG?MAP?HR和SpO2，麻醉誘導(dǎo)均靜脈注射咪達(dá)唑侖和丙泊酚，各2mg[3]?對(duì)照組靜注瑞芬太尼，劑量為2～4μg/kg，術(shù)中間斷追加瑞芬太尼0.05～0.1mg；觀察組靜注舒芬太尼，劑量為2～4μg/kg，術(shù)中用微泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg?兩組在麻醉中均用微泵持續(xù)輸注丙泊酚和苯磺順阿曲庫(kù)銨，劑量分別為5mg/kg和0.2mg/kg，關(guān)腹后停用苯磺順阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束前5min停用所有麻醉藥物?

記錄和比較兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP和心率變化情況，主要包括誘導(dǎo)前后?插管后?切皮時(shí)?關(guān)腹時(shí)和拔管后?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

與誘導(dǎo)前相比，兩組的MAP在誘導(dǎo)后均有所下降，觀察組下降更為明顯；兩組的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，對(duì)照組上升更為明顯?上述比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?兩組的MAP?HR在切皮時(shí)和關(guān)腹時(shí)均變化不明顯（P>0.05）?詳見(jiàn)表1?

3討論

舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)芬太尼相比，半衰期更短，更適合用于麻醉誘導(dǎo)，其與瑞芬太尼聯(lián)合用于全憑靜脈麻醉，能夠降低各藥物使用量，便于控制麻醉深度和時(shí)間，且停藥后患者能夠很快恢復(fù)，安全性較高?本組對(duì)照研究中，與誘導(dǎo)前相比，兩組的MAP在誘導(dǎo)后均有所下降，觀察組下降更為明顯；兩組的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，對(duì)照組上升更為明顯，組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

綜上所述，與單用瑞芬太尼相比，采用舒芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，有助于降低插管和拔管對(duì)患者的應(yīng)激，減輕術(shù)后疼痛刺激，麻醉效果更為理想，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 閆冬蓮，尹八一，鄧淑蘭.舒芬太尼?瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10（1）：116-117.

[2] 王曉.瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中應(yīng)用的劑量調(diào)控分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：103-104.

[3] 陽(yáng)婷婷，唐軼洋，張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：1496-1499.