摘要：目的：探討超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的安全性? 方法 模擬臂叢神經(jīng)麻醉下行上肢（包括上臂的下段?肘部?肩部和手部）手術的患者90例，把90例患者按照隨機抽樣的方法分為M?U兩個組?兩個組都是用相同品種和劑量的局麻藥，為30ml 0.5%的哌羅卡因?M組的單純行肌間溝臂叢阻滯和U組的肌間溝入路?腋路阻滯分別使用哌羅卡因15ml，其中需要注意的是，腋路按照尺神經(jīng)?正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的順序依次進行阻滯，每條神經(jīng)周圍注射麻醉藥5ml?并且記錄穿刺操作的時間，用來評價各個主要神經(jīng)的運動阻滯的情況?痛覺阻滯的情況和麻醉的效果? 結果 運動阻滯的程度：在肌間溝注射麻醉藥后30min后，U組的運動阻滯情況優(yōu)于M組的情況（p<0.05）；M組的麻醉效果優(yōu)良率為93.3%，U組的麻醉效果優(yōu)良率為100.0%，組間比較的差異具有統(tǒng)計學的意義（p<0.05）?其中，M組發(fā)生了1例Horner綜合征，2例聲音沙啞的情況，U組沒有發(fā)生任何并發(fā)癥?痛覺阻滯情況：在注入麻醉藥30min之后，M組的正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的完全阻滯的例數(shù)明顯少于U組（p<0.05）；結論 超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢的手術是安全可行的，麻醉效果很好，沒有并發(fā)癥，但是阻滯操作的時間比較長?

關鍵詞：超聲引導；神經(jīng)阻滯；臂叢神經(jīng)；肌間溝；腋路

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0567-02

臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉是用于上肢手術比較常用的一種方法?因為手術部位不同，就需要選用不同的入路，這對于麻醉的效果來說，是非常重要的?肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在上臂?肩部和橈側的阻滯效果比較好，而對于肌皮神經(jīng)來說，經(jīng)常不能阻滯?本研究目的是比較超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的安全性，為臨床的應用提供依據(jù)?

1.資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會的批準，本研究選擇擬行上肢（包括上臂的下段?前臂?肘部和手部）手術患者90例（ASA Ⅰ～Ⅱ），年齡在19～60歲之間，體重在50～70kg之間，為健康?神志清醒?參與合作?沒有肢體部位的神經(jīng)損傷和感覺的異常，沒有肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌?本實驗按照隨機抽樣的方法將90例患者分為兩組：超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯組（M組，n=45），超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯組（U組，n=45）?兩個組的患者完全是隨機組成的，在性別?年齡?種族?體重?手術的部位等沒有統(tǒng)計學的意義，見表一?

1.2 方法

所有的患者在進入手術室后必須使用多功能的監(jiān)護儀器（PHILIPS，MP5型）持續(xù)監(jiān)測患者的血壓?心電圖和心率脈搏血氧飽和度，并且記錄基礎值?患者在進入手術室之后10min后靜脈注射咪達唑侖2mg用于鎮(zhèn)靜?患者平臥，頭偏向對面一側，肩膀放松，手臂自然放置在身體的兩側?M組的患者采用NanoMaxx（Sonosite）便攜式超聲系統(tǒng)（13～6MHZ 25mm 寬頻線陣探頭）對患者的肌間溝臂叢神經(jīng)進行重復掃描，在前斜肌角外下方發(fā)現(xiàn)類似圓形或圓形的有低回聲的目標神經(jīng)干之后，慢慢移動超聲探頭，使臂叢神經(jīng)的影像在整個超聲圖像的中間偏外側的位置，并且采用7號針頭，用來延長注射器與管的連接，將用于穿刺的穿刺針從超聲探頭的外側端插進，并采用平面內(nèi)技術，調(diào)整進針的角度和深度，先從臂叢神經(jīng)的后外側緩慢地貼近臂叢神經(jīng)，然后抽完血后在注入一半左右的局麻藥?在將針頭退至皮下?在調(diào)整進針的角度，將針尖推至臂叢神經(jīng)的前上方向的部位，同上，抽完血后注入剩下一半的麻醉藥，M組注入的總藥量為30ml?U組肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的方法與M組相同，但是在肌間溝注入的總藥量為15ml?U組與M組不同的是，U組在完成肌間溝的阻滯后在進行腋路阻滯，超聲探頭放置在腋窩部，并且橫跨腋動脈，對探頭進行加壓，使腋靜脈的形狀改變，容易辨認出腋靜脈?腋動脈?正中神經(jīng)?橈神經(jīng)和尺神經(jīng)?將腋動脈的圖像置于整個圖像的中間位置，再從探頭的外側進針，并調(diào)整進針的角度，分別按照尺神經(jīng)?正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的順序依次進行阻滯，在每條神經(jīng)的周圍注射5ml麻醉藥?M?U兩組只用麻醉藥的總量都為30ml 0.5%的哌羅卡因?

1.3統(tǒng)計學方法運用

SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理?組間的比較采用Nemenyi方法進行檢驗?P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2.結果

2.1痛覺阻滯的情況

注入麻醉藥30min之后，U組的尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的阻滯例數(shù)多于M組，見表2.

2.2 組織結果的一般分析

U組中完全阻滯和部分阻滯的的情況為100%，M組肌皮神經(jīng)的阻滯為100%，正中神經(jīng)組織率為93.3%，尺神經(jīng)組織率為93.3%?所以，從M?U兩組的情況來看，U組的組織情況比較好?

3討論

本實驗用超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯，從實驗結果可以看出，產(chǎn)生引導技術顯著地提高了臂叢神經(jīng)阻滯的成功的概率，但是在上臂的內(nèi)側?尺側和前側仍然會發(fā)生不完全阻滯，在對腋路臂叢神經(jīng)進行阻滯時肌皮神經(jīng)的阻滯不完全?隨著現(xiàn)代超聲技術的不斷發(fā)展，高頻的超聲能更好的指正臂叢神經(jīng)的位置，麻醉醫(yī)生能夠利用超生的成像技術來用肉眼直接觀察臂叢神經(jīng)和它周圍的組織結構，在超聲引導下直接對目標神經(jīng)進行穿刺，實施對目標神經(jīng)阻滯的精確操作?

參考文獻

[1]馬延濱，錢道亮，邊磊.改良腋路兩點臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)區(qū)域阻滯用于上肢手術的臨床應用.《中外健康文摘》.2013年38期

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[3]朱彩艷，譚愉明，吳宇思.超聲引導下神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術麻醉中的應用.《中國當代醫(yī)藥》.2014年17期