摘要：目的：探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的CT診斷表現(xiàn)?方法：選取2014年1月～2014年10月收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者30例CT診斷表現(xiàn)資料進(jìn)行分析?結(jié)果：CT診斷24例，CT既能顯示髁狀突外1/3的病變，又能顯示髁狀突中及內(nèi)1/3的病變，診斷率80%?結(jié)論：CT表現(xiàn)為髁狀突變形移位并關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，髁狀突前斜面變平呈楔形或方形，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺，進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞缺損或骨松質(zhì)硬化，甚至骨贅形成?軟組織窗可觀察關(guān)節(jié)盤移位情況，但顯示不及MRI及關(guān)節(jié)造影?

關(guān)鍵詞：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征； CT診斷分析

【中圖分類號】R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0571-01

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一?好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高?開始發(fā)生在單側(cè)，有的可逐漸累及雙側(cè)?該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前尚未完全闡明?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征雖然病期一般較長，幾年或十幾年，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但是，本病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]?CT顯示髁狀突骨質(zhì)改變較清楚，選取2014年1月～2014年10月收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者30例CT診斷分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡 21～46歲，平均年齡35歲?單側(cè)16例，雙側(cè)14例，病程4 d～3個(gè)月?

1.2 方法：CT掃描觀察TMJ慶取直接矢狀位，但便于直接觀察關(guān)節(jié)盤及其位置和形狀?先行閉口位掃描，層厚及層距均為5mm，選擇最清晰的層面再減薄至2～3mm，經(jīng)張?閉口掃描?照片采取不同的窗寬?窗位分別顯示骨結(jié)構(gòu)及 軟組織結(jié)構(gòu)?為了清楚地顯示關(guān)節(jié)盤并測定其CT值應(yīng)選擇合適的支作閃爍法照片?閃爍法是采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行的數(shù)字增強(qiáng)?即將關(guān)節(jié)盤的CT值（65～300HU）用增強(qiáng)的灰階顯示，而圖像中其他組織仍保持原有的灰階，這樣，關(guān)節(jié)盤的密度高于鄰近軟組織，能清楚地將關(guān)節(jié)盤的位置顯示?

2 CT表現(xiàn)

2.1.骨窗觀察所見：TMJDS骨結(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn)為髁突位置的異常?關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的變形及骨質(zhì)增生和破壞，關(guān)節(jié)掃描發(fā)現(xiàn)91.14%的關(guān)節(jié)髁突移位，伴隨關(guān)節(jié)間隙的變窄或增寬?TMJ間隙是依靠關(guān)節(jié)盤正常位置來保持，當(dāng)關(guān)節(jié)盤前移，關(guān)節(jié)間隙可相應(yīng)變窄?關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的變形可發(fā)生于關(guān)節(jié)凹?關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突，其中以髁突變形最多見?正常髁突呈圓凸形，皮質(zhì)完整?當(dāng)有輕度變形時(shí)[2]?髁空前斜面變平，髁突呈檅形或方頭形；變形明顯時(shí)則髁突變細(xì)，頂變尖呈鳥嘴狀?關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和（或）關(guān)節(jié)凹如有 變形時(shí)，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或（和）關(guān)節(jié)凹頂變平增寬?骨質(zhì)破壞輕者表現(xiàn)為皮質(zhì)毛糙模糊，或出現(xiàn)裂隙狀小缺損，嚴(yán)重者則出現(xiàn)骨皮質(zhì)缺損及凹陷?此外還有骨質(zhì)增生?硬化及骨贅形成?

2.2軟組織窗觀察所見：采用閃爍法用以觀察關(guān)節(jié)盤的位置?TMJDS關(guān)節(jié)盤多有程度不同的移位?根據(jù)其在張口位時(shí)能否復(fù)位分可復(fù)性和不可復(fù)性?前者于閉口位時(shí)關(guān)節(jié)盤移至髁狀突前方，此時(shí)可見髁盂角內(nèi)局限性密度增加，翼外肌脂肪墊消失或移位；張口應(yīng)時(shí)關(guān)節(jié)盤恢復(fù)至正常位置，即居髁狀突上方?不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位者，無論張口或閉口關(guān)節(jié)盤均固定于髁狀突前方?因此，關(guān)節(jié)活動受限?客觀準(zhǔn)確地判斷關(guān)節(jié)盤的位置，對于TMJDS的診斷和治療是很重要的，為此，我們根據(jù)關(guān)節(jié)盤前移的程度將之分為三級：關(guān)節(jié)盤前緣未達(dá)關(guān)節(jié)頂中點(diǎn)時(shí)為0級；達(dá)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂中點(diǎn)時(shí)為I級：超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂中點(diǎn)時(shí)為II級?

髁盂角局限性密度增加或脂肪墊消失是關(guān)節(jié)前移的重要指征?關(guān)節(jié)盤CT值變化 范圍較大，當(dāng)關(guān)節(jié)盤脫位時(shí)，其CT值小于60HU，與周圍軟組織相近時(shí)，二者難以區(qū)分，可出現(xiàn)假陰性?一般情況下，長期有癥狀的慢性關(guān)節(jié)盤移位病例，由于繼發(fā)纖維化與粘連，關(guān)節(jié)盤密度通常大于60HU，是可以與周圍軟組織相區(qū)分的，特別是用閃爍法更有助于顯示移位的關(guān)節(jié)盤?另外，值得注意的是 一些TMJDS患者的關(guān)節(jié)盤無明顯移位，而一些無癥狀者關(guān)節(jié)盤可發(fā)生輕度前移，此時(shí)要綜合髁突的形態(tài)?位置?運(yùn)動以及盤的形態(tài)及臨床癥狀等情況來判斷關(guān)節(jié)是否正常，至于髁狀突在關(guān)節(jié)盂內(nèi)所處的位置，由于正常情況下二者互相關(guān)系變異較大，因此不能單純根據(jù)髁狀害的位置作出TMJDS的診斷?

一般關(guān)節(jié)間隙的寬窄被作為判斷關(guān)節(jié)軟骨病變的指征，當(dāng)關(guān)節(jié)盤前移?關(guān)節(jié)間隙相應(yīng)變窄，但不一定有關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，診斷退行性關(guān)節(jié)病變中除關(guān)節(jié)間隙變窄外，還要依靠關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，變形或骨刺形成等作為診斷依據(jù)?

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)（簡稱TMJ）是人體的重要關(guān)節(jié)之一，其功能與飲食?語言等重要功能均有直接關(guān)系?由顳骨的關(guān)節(jié)凹?關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及下頜骨的髁突組成?關(guān)節(jié)凹及關(guān)節(jié)凹的斜面 相連續(xù)形成一光滑的“乙”狀彎曲，髁突位于關(guān)節(jié)凹內(nèi)?關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)盤?關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶?關(guān)節(jié)盤由彈性纖維組織構(gòu)成，分前?中?后帶，與后帶相連續(xù)的盤后區(qū)是富含血管和神經(jīng)的結(jié)締組織，又稱雙板區(qū)?關(guān)節(jié)盤將 關(guān)節(jié)間隙分為兩個(gè)互不相通的關(guān)節(jié)腔?關(guān)節(jié)盤的髁突前方是翼外肌?翼外肌分上?下肌得，發(fā)別附著于關(guān)節(jié)盤的前端及髁狀突頸部?

TMJ矢狀位CT掃描在閉口位時(shí)，關(guān)節(jié)盤位于髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間，髁狀突之前上方?因其由致密的彈性纖維組織構(gòu)成，故顯示為密度較高之軟組織影，其CT值約為65～300HU，髁狀突前緣與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間所夾的角稱髁盂角（C-G）角，正常為軟組織充填，其保包含翼外肌上?下肌腹?肌筋膜及肌間脂肪墊[3]?密度低于關(guān)節(jié)盤，CT值約為40～60Hu?當(dāng)髁盂角內(nèi)密度增高CT值大于軟組織密度（60～90HU）時(shí)，常提示關(guān)節(jié)盤前移?正常關(guān)節(jié)張口位時(shí)，髁突前移到垟節(jié)結(jié)節(jié)下方，關(guān)節(jié)盤則位于髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間?

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMJDS）是一種常見病?多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)約4%～28%的成人患有顳頜關(guān)節(jié)功能失常，主要臨床癥狀為耳周疼痛?咀嚼肌樣疼痛?疲勞?關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙以及張口受限等?不少研究指出關(guān)節(jié)功能失常的病理機(jī)制在于關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，通常是由于關(guān)節(jié)盤前移位所致?國內(nèi)一些學(xué)者從臨床的角度將TMJDS分為三類：①關(guān)節(jié)功能紊亂，為關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)?肌肉功能紊亂，實(shí)際上為關(guān)節(jié)外疾患；②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，為關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)之間關(guān)系的異常改變；③關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞，實(shí)質(zhì)上為關(guān)節(jié)的繼發(fā)性退行性變?影像學(xué)檢查主要針對后兩類，也就是說利用影像學(xué)方法顯示關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)異常改變和/或盤髁突位置?運(yùn)動的異常?關(guān)節(jié)盤的位置和/或盤的變形?

參考文獻(xiàn)

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