摘要：目的：探討第一磨牙拔除的正畸治療?方法：正畸治療的患者44例67顆第一磨牙拔除的臨床資料行分析?結(jié)果：所有患者44例拔除第一磨牙矯治治療，拔牙間隙通過正畸治療完全關(guān)閉，全部都排劑牙列，覆覆蓋基本正常，恢復(fù)了良好的咬合功能?結(jié)論：應(yīng)用正畸拔除第一磨牙，達到最適宜的功能和美學(xué)相結(jié)合的治療效果?

關(guān)鍵詞： 拔牙；第一磨牙；正畸治療

【中圖分類號】R782.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0177-01

在正畸中拔除磨牙，磨牙特別是第一磨牙的齲患率非常高，患者就診時往往僅存留殘根殘冠，沒有保留價值?一旦拔除磨牙，處理不當(dāng)就很容易造成咬合紊亂?功能障礙?關(guān)閉較大的拔牙間隙，從而增加了矯治難度，延長了矯治時間[1]?對我院門診收治的第一磨牙的正畸治療患者44例臨床分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取拔除第一磨牙的正畸治療的患者44例67顆?男20例，女24例，年齡13～36歲，平均20歲?其中上頜磨牙20顆，下頜磨牙47例?48例拔除磨牙后有第三恒磨牙，19例拔除后無第三恒磨牙?

1.2 方法

1.2.1安氏Ⅰ類錯 對于安氏Ⅰ類雙頜前突患者，往往采取拔除四個第一前磨牙的方法或是進行根尖下截骨手術(shù)?但是如果僅僅拔除第一前磨牙，最終面形改善可能達不到理想的程度；雖然根尖下截骨可以最大程度地改善側(cè)貌，但是可能不為患者所接受；因此，有學(xué)者嘗試在拔除第一前磨牙的基礎(chǔ)上，再拔除第一磨牙（前提是第三磨牙可以利用），或是僅僅拔除第一磨牙，最大限度內(nèi)收前牙，獲得了理想的甚至可以和手術(shù)媲美的矯治效果?

1.2.2安氏Ⅱ類錯 對于安氏Ⅱ類錯成年患者，通常采取拔除兩個上頜第一前磨牙或四個前磨牙的方法，或是進行正頜手術(shù)?但是當(dāng)ANB角過大或是存在嚴(yán)重?fù)頂D時，前磨牙的拔牙間隙不足以解決深覆蓋?Ⅱ類磨牙關(guān)系和面形較突的問題?Anderson建議，在拔除第一前磨牙之后，附加拔除上頜第一磨牙?Merrifield認(rèn)為，如果ANB角大于9°，覆蓋大于16 mm，可以考慮在拔除四個第一前磨牙之后拔除第一磨牙? Grambling發(fā)明了概率指數(shù)，輔助進行Ⅱ類錯嚴(yán)重程度的診斷，也建議在拔除第一前磨牙之后，附加拔除上頜第一或第二磨牙[2]? Takemasa對此進行了臨床研究，結(jié)果表明附加拔除第一磨牙與單獨拔除前磨牙相比，能夠獲得更加理想的面型美觀效果?

1.2.23安氏Ⅲ類錯 對于嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯，雙側(cè)第一磨牙為超近中關(guān)系病例，或后牙寬度極為不調(diào)的病例，設(shè)計拔除下頜第一磨牙是減數(shù)磨牙中矯治力及支抗控制最容易，矯治效果最佳的方法?下頜剩余磨牙的近中移動和前牙段的遠(yuǎn)中移動同時進行，能明顯縮短療程，治療完成病例的側(cè)貌，牙齒的尖窩鎖結(jié)關(guān)系及上下切牙角恢復(fù)良好?另外，后牙段嚴(yán)重?fù)頂D造成磨牙區(qū)鎖，或者第二磨牙前傾阻生，其萌出為第一磨牙阻擋，可考慮拔除第一磨牙?

2結(jié)果

所有患者44例拔除第一磨牙矯治治療，拔牙間隙通過正畸治療完全關(guān)閉，全部都排劑牙列，覆覆蓋基本正常，恢復(fù)了良好的咬合功能?

3討論

被動拔除第一磨牙后的矯治設(shè)計，如果第一磨牙無法保留而需被動拔除，那么應(yīng)根據(jù)以下情況制定出合適的矯治方案?輕中度擁擠，單純擁擠患者，擁擠度小于8mm，且無牙弓前突者，在第三磨牙已萌出或有第三磨牙牙胚的情況下，拔除病變第一磨牙后，第二磨牙近移代替第一磨牙，第三磨牙近移代替第二磨牙?近移后第二磨牙與第二前磨牙建立鄰接關(guān)系，與對頜牙建立良好的尖窩相對關(guān)系?但需注意的是，后牙近移過程中，應(yīng)用不銹鋼方絲并設(shè)計后傾彎，防止前牙支抗喪失以及后牙的近中傾斜，使磨牙平行近移?前牙嚴(yán)重?fù)頂D，所需間隙較大，正畸設(shè)計需減數(shù)治療的病例，如伴有第一磨牙病變時，則可以拔除該病變牙以代替拔除健康的前磨牙，利用第一磨牙的拔牙間隙，將前牙區(qū)牙齒后移，后牙少許前移，解除擁擠，排齊牙列?但需注意的是，對于單側(cè)第一磨牙病變，而對側(cè)或?qū)︻M磨牙完全健康者，一般不考慮拔除對側(cè)或?qū)︻M健康第一磨牙，而常規(guī)拔除前磨牙，上下頜牙同樣可獲得較為理想的咬合關(guān)系?對于牙弓前突的病例，臨床上常采用拔除第一前磨牙的方式，最大限度的內(nèi)收前牙，改善面型突度[3]?然而，如存在第一磨牙病變時，常規(guī)拔除第一前磨牙，同時拔除病變第一磨牙，將第二磨牙近移代替第一磨牙，第三磨牙近移代替第二磨牙，既可使患者外形側(cè)貌得到滿意的改善，同時去除了病變牙，使遠(yuǎn)期療效更為穩(wěn)定，并達到良好的功能恢復(fù)?

每一種減數(shù)方案都存在優(yōu)缺點，方案的完善是相對的，需要我們打開思路，權(quán)衡利弊?有時根據(jù)錯畸形的機制可以與拔除第二或第三磨牙混合使用，例如，骨性Ⅲ類錯殆畸形可以采用下頜拔除兩個第一磨牙，上頜拔除第二磨牙或第三磨牙以利于磨牙中性關(guān)系的調(diào)整；必須明確有可利用的第三磨牙方可采用主動拔除第一磨牙的設(shè)計方案?當(dāng)矯治結(jié)束時第三磨牙未萌出者，需予以追蹤觀察?當(dāng)?shù)谌パ牢恢貌徽龝r需二期矯治排齊第三磨牙?拔除健康的第一磨牙進行矯治絕非常規(guī)設(shè)計，因此事前須與患者及家長充分溝通，防止糾紛發(fā)生；醫(yī)師應(yīng)積累被動拔除第一磨牙矯治的經(jīng)驗后方可進行；由于上頜竇與上頜磨牙關(guān)系緊密，上頜第二磨牙近中平移有時難以實現(xiàn)，故上頜第一磨牙的主動拔除須慎重?

參考文獻

[1] 林久祥，矯正器及技術(shù)進展[J].中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：5-8.

[2] 張永清，陳昕，趙世萍，馮杰.第一恒磨牙拔除后的正畸治療[J].口腔醫(yī)學(xué)研究.2007.23（3）：355-356

[3] 張京劇，曹陽，陳揚熙等.正畸關(guān)閉第一恒磨牙缺失間隙的支抗控制[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003.19（4）：393