摘要：目的 觀察全身麻醉與硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果?方法 將100例前列腺癌患者采用隨機(jī)分組的方法，分為全身麻醉組（對照組）50例，硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉組（觀察組）50例?觀察兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP?DBP?PETCO2，HR的變化以及兩組麻醉期間的臨床表征?結(jié)果 氣腹后，1h?2h?3h，對照組的SBP?DBP明顯高于觀察組（P<0.05）?對照組的麻醉復(fù)蘇期躁動例數(shù)，并發(fā)癥例數(shù)多于觀察組?蘇醒期拔管時(shí)間較長（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?結(jié)論 硬膜外聯(lián)合全身麻醉在腹腔前列腺癌根治術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)?蘇醒快?拔管早?麻醉并發(fā)癥少，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣和應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉；腹腔鏡；前列腺癌

【中圖分類號】R714.255 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0245-02

前列腺癌是指發(fā)生在男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺癌細(xì)皰異常無序生長的結(jié)果?發(fā)病年齡多為男性老年患者，近年來發(fā)病率呈上升趨勢?常出現(xiàn)尿頻?尿急?尿失禁等壓迫癥狀，患者非常痛苦?現(xiàn)今隨著醫(yī)療水平的提高，儀器的進(jìn)步，腹腔鏡下治療前列腺癌已逐漸取代了常規(guī)的開腹手術(shù)，它不但具有術(shù)中視野清晰?出血量小?創(chuàng)傷小?并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且住院時(shí)間短，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，得到了患者的廣大好評?本文通過硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉與全身麻醉

作者簡介：汪靜（1982—），男，漢族，本科，寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院，微創(chuàng)外科?

馬曉麗，女，回族，研究生，寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院，腫瘤內(nèi)科?

在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的臨床效果進(jìn)行比較?現(xiàn)將其觀察結(jié)果報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1一般資料 選用我院2010年6月～2013年7月收治的100例進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌患者作為研究對象?年齡55～80歲，體重指數(shù)（BMI）≤30%，ASAⅡ-Ⅲ級，排除嚴(yán)重的心臟病?肝腎功能不全?呼吸功能障礙?不能耐受CO2氣腹者?隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）?

1.2方法 兩組患者麻醉均無術(shù)前用藥，入手術(shù)室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）心電圖（ECG）?呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）?血氧飽和度（SPO2）?氣道壓（Paw）?根據(jù)患者體重，選擇合適的氣管導(dǎo)管，均涂抹利多卡因凝膠?

1.2.1對照組 麻醉誘導(dǎo)靜注咪達(dá)唑倫0.05mg/kg，芬太尼2～3ug/kg?丙泊酚2mg/kg?順式阿曲庫銨0.1～0.3mg/kg，誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管，插管成功后，機(jī)械控制呼吸?VT8-10ml/kg，通氣頻率12～14次/min，維持PETCO230～45，SPO2%>95%?麻醉維持，靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚?瑞芬太尼及阿曲庫銨根據(jù)情況按需調(diào)節(jié)劑量?

1.2.2觀察組 選L1-2穿刺，穿刺成功后，向頭端置入硬膜外管，試驗(yàn)量1.6%利多卡因3～5ml，確定硬膜外效果，排除麻醉無效及蛛網(wǎng)膜下麻醉后，給予全量，0.75%羅哌卡因6～8ml，麻醉平面確定后同對照組?實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉機(jī)設(shè)定參數(shù)同對照組，麻醉維持，硬膜外腔45～60min間斷推注0.75%羅哌卡因5～6ml，并按需靜脈泵注丙泊酚和阿曲庫銨?兩組均采用術(shù)后鎮(zhèn)痛?

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?

2 結(jié)果

氣腹后1h?2h?3h對照組的SBP?DBP均高于觀察組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HB?PETCO2兩組之間無顯著差異（P>0.05）?兩組麻醉期間的臨床表征對比，對照組麻醉復(fù)蘇期躁動發(fā)生12例，觀察組無發(fā)生，小于10min拔管例數(shù)對照組10例，觀察組38例，不良反應(yīng)例數(shù)，對照組13例，觀察組出現(xiàn)1例，兩組對比有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

3 討論

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，是歐美國家中老年男性第2位的死亡原因?目前在我國發(fā)生呈上升趨勢?近幾年來發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在保留開放性手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，又具有創(chuàng)傷小?出血少?并發(fā)癥少?術(shù)中視野開闊清晰?痊愈快等優(yōu)點(diǎn)?因此快速地在臨床推廣應(yīng)用?但是其CO2氣腹會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，膈肌上移，引起肺泡無效腔增大，肺容易減少，肺順應(yīng)性下降，氣道壓上升，可導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生[1]?另有研究表明：腹腔鏡手術(shù)雖然較常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，但人工氣腹刺激和腹腔內(nèi)的手術(shù)操作仍會引起患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)[2]?不過也有報(bào)道表明如果加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測及時(shí)調(diào)整呼吸循環(huán)功能，能避免高碳酸血癥，維持血流動力學(xué)和血?dú)獾姆€(wěn)定?因此對麻醉方面的要求相對較高，應(yīng)選擇合適的安全有效的麻醉方式，提高手術(shù)的安全性?

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，麻藥用量較多，可能導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲，同時(shí)全身麻醉僅對大腦皮層產(chǎn)生抑制，邊緣系統(tǒng)和下丘腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)不能有效地阻斷由交感神經(jīng)傳導(dǎo)的手術(shù)傷害刺激?而產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對患者的愈后產(chǎn)生不良影響?硬膜外阻滯有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠更好地阻止心臟的交感神經(jīng)，減弱應(yīng)激反應(yīng)，降低心肌耗氧量，保護(hù)心臟功能?硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉，將兩者的優(yōu)缺點(diǎn)有機(jī)的互補(bǔ)，相較于單純?nèi)砺樽矶愿泳哂邪踩?，治療效果更?yōu)?

因此，硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可安全有效地用于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，此方法值得臨床推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 馬武華，羅剛健，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的麻醉管理[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24：228-229.

[2] 段華，夏蘭，等.腹腔鏡子宮肌瘤易除術(shù)的相關(guān)因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（5）：325-328.