摘要：目的：探討創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)鏡的診斷過(guò)程與最終療效?方法：我院自2013 年4月 至2014年4月共收治了21例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，明確關(guān)節(jié)內(nèi)病變并處理，詳細(xì)分析患者的致傷原因?受傷部位以及采取的救治方法?結(jié)果：21例患者都獲得了隨訪，保證平均隨訪的時(shí)間為10個(gè)月，采用相關(guān)功能評(píng)分和診斷治療評(píng)分評(píng)價(jià)治療療效，患者踝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)? 按改良踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，：優(yōu)良率高達(dá)90%?這21例患者由術(shù)前平均58.9分提高至術(shù)后86.7（P <0.05）?結(jié)論：創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)鏡診斷與治療鏡下評(píng)價(jià)以及處理踝關(guān)節(jié)病變等損傷，對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)傷情?減少手術(shù)創(chuàng)傷?有效處理關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷非常有利，可以說(shuō)是一種非常安全?可行的踝關(guān)節(jié)病變治療方法?踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，療效滿意?

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變；踝關(guān)節(jié)炎；診斷與療效

【中圖分類號(hào)】R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0118-01

踝關(guān)節(jié)損傷臨床上較為常見(jiàn)，尤其是創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀?創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變發(fā)病率相當(dāng)之高，大約占到骨科門診的3%到4%左右，這一病情嚴(yán)重影響了人們的日常生活以及工作的正常開(kāi)展?在傳統(tǒng)的治療方法上?比如口服一些相關(guān)的止痛藥物，在關(guān)節(jié)內(nèi)封閉或者是做踝關(guān)節(jié)融合的手術(shù)等，但是從結(jié)果來(lái)看，這些方法的療效都達(dá)不到非常理想的效果?所以，我醫(yī)院自2013年4月以來(lái)在踩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下采用美國(guó)先進(jìn)的射頻汽化儀汽化，進(jìn)而采取關(guān)節(jié)鏡刨削器等方法，對(duì)21例病程在半年以上的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)疼痛病人進(jìn)行不平整的關(guān)節(jié)軟骨面修整?關(guān)節(jié)內(nèi)清理?前踝骨贅切除?纖維束帶切除等操作，手術(shù)完成之后再配以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，并及時(shí)的進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，最終這一方法取得非常滿意的療效，相關(guān)報(bào)道如下?

1 臨床資料

1.1一般資料

對(duì)我院自2013 年4月 至2014年4月以來(lái)，收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變典型的患者21例進(jìn)行治療，其中男性患者有14例，女性患者有7例，平均年齡38歲?病程有5到76個(gè)月不等，這些患者都為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，其中左踝患者有11例，右踝患者有例? 患者都在不同程度上有踝關(guān)節(jié)疼痛?活動(dòng)受限的病癥，而且很明顯的在活動(dòng)后有加重的現(xiàn)象通過(guò)簡(jiǎn)單的治療?X線檢查顯示出患有踝關(guān)節(jié)骨贅形成的患者有8例，CT檢查關(guān)節(jié)游離體的患者有6例，通過(guò)美國(guó)儀器的有效檢查顯示出，軟骨損傷的患者有 9例，在這些患者中，所有患者都有經(jīng)半年以上保守的經(jīng)歷，但是治療癥狀都沒(méi)有明顯的緩解?根據(jù)改良過(guò)后的踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，這21例典型的患者術(shù)前平均58.9分提高至術(shù)后86.7（P <0.05）?

1.2治療方法

在患者進(jìn)行手術(shù)之前需要進(jìn)行一些手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)病變情況的輕重不同進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，即需要酌情的給予準(zhǔn)備治療，若是患側(cè)肢體休息制動(dòng)，可以進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，小腿肌群收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)?主動(dòng)鍛煉等?

在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，注意手術(shù)方法：首先，患者需要進(jìn)行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉措施，對(duì)于患者則需要取仰臥位，用踝關(guān)節(jié)鏡牽引支架將患者的大腿下端固定穩(wěn)定，用踝關(guān)節(jié)配套牽引支架對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引?

最重要的就是需要進(jìn)行的工作是踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的檢查，一律采用重力型液體灌注系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)外側(cè)或前內(nèi)側(cè)的入路置鏡，打開(kāi)前內(nèi)側(cè)入路，醫(yī)生隨時(shí)根據(jù)具體情況還可以打開(kāi)后外側(cè)?后內(nèi)側(cè)入路，仔細(xì)查找病變并處理? 例如術(shù)中發(fā)現(xiàn)有增生充血的滑膜組織立即切除，有軟組織卡壓的，刨除增生的滑膜，對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的骨贅，需要采用磨鉆小心仔細(xì)地磨掉，另外也可以用骨刀切除增生的骨贅，對(duì)于術(shù)中也有可能發(fā)現(xiàn)患者的軟骨損傷也給予相應(yīng)處理?最后，用等離子電刀修整其剝脫的軟骨，阻止軟骨繼續(xù)從剝脫邊緣出現(xiàn)脫落?

2 結(jié)果

根據(jù)踝關(guān)節(jié)病變損傷的患者情況，經(jīng)過(guò)這 21例患者關(guān)節(jié)鏡檢發(fā)現(xiàn)，患有踝關(guān)節(jié)骨贅形成的患者有8例?21例患者都獲得了隨訪，保證平均隨訪的時(shí)間為10個(gè)月，采用相關(guān)功能評(píng)分和診斷治療評(píng)分評(píng)價(jià)治療療效，患者踝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)血管神經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生?按改良踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)90%?這21例患者由術(shù)前平均58.9分提高至術(shù)后86.7（P <0.05）?

3 討論

患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變合并關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷病癥是非常嚴(yán)重的問(wèn)題，更是不容忽視的問(wèn)題?踝關(guān)節(jié)鏡主要用于下述情況，例如用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體的清除，踝關(guān)節(jié)滑膜炎處理?修復(fù)軟骨損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等?另外的一些附加病癥還會(huì)增加病情的復(fù)雜性?對(duì)于長(zhǎng)期原因不明的踝關(guān)節(jié)腫脹?疼痛，可以行關(guān)節(jié)鏡明確診斷?

目前，踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用是比較多的，因?yàn)榕c傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比較，這一技術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)? 首先踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)傷口較小，對(duì)人體的創(chuàng)傷小，所以痛苦較輕，患者也很容易能夠接受，而且在手術(shù)術(shù)完成之后，恢復(fù)的也比傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)要快，這是患者能夠在早期就進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉?這樣帶來(lái)的好處是就能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠早期康復(fù)?在對(duì)患者治療的過(guò)程中，用踝關(guān)節(jié)鏡牽引支架將大腿下端進(jìn)行 有效的固定，需要固定穩(wěn)定，進(jìn)而再用踝關(guān)節(jié)配套牽引的支架對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，牽引帶來(lái)的有利條件是，能夠充分的擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，這樣就能夠非常清晰的觀察到緩則關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，在手術(shù)時(shí)就不需要助手的牽引，所以這也能夠減少人力資源的浪費(fèi)?目前，在臨床上很多的骨科使用的關(guān)節(jié)鏡更加纖細(xì)，這樣纖細(xì)的關(guān)節(jié)鏡更容易到達(dá)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，也更容易發(fā)現(xiàn)難以觀察到的病變，此外我們?cè)陂L(zhǎng)期的工作中還發(fā)現(xiàn)，在使用踝關(guān)節(jié)配套牽引支架對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引時(shí)，容易將患者皮膚損傷，現(xiàn)在我們使用的牽引帶比較柔軟，能夠有效的避免牽引處的皮膚損傷，在很大程度上減輕了患者的痛苦，同時(shí)這樣可能夠有效的改善醫(yī)患關(guān)系，患者比較滿意?

4 結(jié)語(yǔ)

總之，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)鏡診斷與治療鏡下評(píng)價(jià)以及處理踝關(guān)節(jié)病變等損傷，對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)傷情?減少手術(shù)創(chuàng)傷?有效處理關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷非常有利，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生必須具備較為豐富的踝關(guān)節(jié)病變手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及非常熟練的關(guān)節(jié)鏡外科技能可以說(shuō)是一種非常安全?可行的踝關(guān)節(jié)病變治療方法?踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，療效滿意?說(shuō)明踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，優(yōu)點(diǎn)比較多，值得推廣?

參考文獻(xiàn)

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