摘要：目的：總結(jié)頸椎管狹窄患者的臨床護(hù)理?方法：收集我院2013年1月～2014年1月收治的頸椎管狹窄患者46例，對其進(jìn)行手術(shù)治療及對癥護(hù)理?結(jié)果：經(jīng)我院的精心治療及護(hù)理患者均好轉(zhuǎn)出院?結(jié)論：頸椎管狹窄癥多見于中老年人，好發(fā)部位為下頸椎，以頸4～6節(jié)段最多見，發(fā)病緩慢，對其進(jìn)行及時(shí)的治療和對癥護(hù)理是保證患者康復(fù)的重要舉措?

關(guān)鍵詞： 頸椎管狹窄癥；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0433-01

構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙?脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥?先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄，以僅限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見，亦稱特發(fā)性椎管狹窄[1]?后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變?

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的頸椎管狹窄癥患者46例，其中男性29例，女性17例，年齡在26～69歲，平均年齡45歲?

1.2 治療及結(jié)果 對患者行前路減壓手術(shù)，術(shù)后患者均恢復(fù)良好?

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者病情較重，病程長，易出現(xiàn)焦慮?悲觀情緒，對手術(shù)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心術(shù)后肢體康復(fù)程度，勞動(dòng)能力是否喪失，針對患者不同的心理特點(diǎn)，給患者以關(guān)心?理解和安慰，使之產(chǎn)生親近感和信任感?向患者介紹同病區(qū)相同疾病好轉(zhuǎn)的例子，告訴患者術(shù)后可達(dá)到良好的功能恢復(fù)，無并發(fā)癥，不影響以后的日常生活?工作等，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護(hù)理?

2.1.2 做好各項(xiàng)輔助檢查 術(shù)前均施行頸椎或腰椎X線平片檢查，頸椎MRI檢查，如果要行椎管內(nèi)造影，造影前遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)碘過敏試驗(yàn)?造影后回病房給予半臥位或頭高位臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射安定5～10mg，以免顱內(nèi)壓增高引起頭痛不適等?患者造影后可能引起頭痛?惡心?嘔吐，與體位不當(dāng)有關(guān)，經(jīng)頭高位臥床休息后好轉(zhuǎn)?

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 一般臥床3～4周，術(shù)后初次翻身在麻醉消失后3～5小時(shí)進(jìn)行，防止過早翻身引起傷口活動(dòng)性出血；在此之前護(hù)士應(yīng)注意按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，防止壓瘡?視患者體質(zhì)1～2小時(shí)按摩1次，每次5～10分鐘?翻身時(shí)由護(hù)士協(xié)助患者，一手置患者肩部，一手置髂嵴部，兩手同時(shí)用力，作滾筒式翻身，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)而準(zhǔn)，避免脊柱過度扭曲造成術(shù)后傷口出血，一般平臥2～3小時(shí)，側(cè)臥15～30分鐘?

2.2.2 觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能 麻醉消失后以鈍形針尖如回形針尖輕觸患者雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺或痛覺，本組沒有發(fā)生肢體感覺喪失?術(shù)中因神經(jīng)牽拉，可致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10～20mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀?同時(shí)協(xié)助患者主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練上肢和足趾，3次/日，每次3～5分鐘?

2.2.3 床上活動(dòng) 術(shù)后第2天練習(xí)上肢活動(dòng)和直腿抬高?患者平臥位，上肢主動(dòng)活動(dòng)；下肢膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，幅度適當(dāng)，逐漸增加直腿抬高度數(shù)，先單腿，后雙腿，3次/日，每次3～5拍（每抬起1次為1拍），以后每天每次增加1拍，其目的是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連及肌肉萎縮?手術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌鍛煉，方法為俯臥位抬頭，動(dòng)作不宜過度，1次/日，每次3拍；平臥位時(shí)進(jìn)行配合直腿抬高練習(xí)?手術(shù)3周時(shí)在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；也可俯臥位，頭及雙下肢同時(shí)離床上抬數(shù)次，各項(xiàng)活動(dòng)交替，有計(jì)劃?有步驟進(jìn)行?同時(shí)觀察患者一般情況，不可疲勞過度?

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后主要并發(fā)癥為尿潴留，為患者不習(xí)慣床上小便而致?因此，術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)用便盆臥床小便?經(jīng)按摩和熱敷下腹部及做解釋工作后小便一般都能自解?頸部并發(fā)癥護(hù)理：要在床頭準(zhǔn)備好氣管切開包，觀察頸部切口情況，預(yù)防喉頭水腫，窒息等?如果有食管瘺要注意漏出物質(zhì)的性質(zhì)和大小?多少，決定指導(dǎo)飲食和治療情況，如果有腦脊液漏要密切觀察漏出液的速度，漏出液的量和性質(zhì)，根據(jù)不同情況決定治療和護(hù)理方法[2]?

2.4 康復(fù)期功能鍛煉

術(shù)后第5周患者帶頸圍下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，不可太疲勞，循序漸進(jìn)?同時(shí)頸部固定要牢固，頸圍3個(gè)月后解除?康復(fù)期鍛煉是以增強(qiáng)頸部動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定為目的進(jìn)行，因骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，康復(fù)期患者可利用機(jī)械器具如啞鈴?健身器?助跑器等配合各種功能鍛煉，但康復(fù)護(hù)理中注意不要讓患者施行暴力，特別是頸部，定期復(fù)查，及時(shí)接受康復(fù)指導(dǎo)，直至骨性愈合?頸部手術(shù)后要根據(jù)情況頸圍制動(dòng)2～3個(gè)月，至骨性愈合后解除頸圍領(lǐng)?行頸部功能鍛煉，預(yù)防摔跤?按時(shí)復(fù)查X線片等?

3 討論

根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為幾類：發(fā)育性脊椎狹窄，原發(fā)性椎管狹窄，退變性椎管狹窄，繼發(fā)性椎管狹窄，醫(yī)源性椎管狹窄?其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病?頸椎間盤突出癥?后縱韌帶骨化癥?頸椎結(jié)核?腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別[3]?頸椎管狹窄癥是指構(gòu)成頸椎管的各種解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育或退行性改變等因素造成骨性或者軟組織在一個(gè)或多個(gè)平面椎管管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀?退行性改變性頸椎管狹窄患者的年齡一般在40歲以上，通常有頸部外傷或者長期伏案工作的歷史，數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀?大多數(shù)患者有單側(cè)的頸5?頸6或頸7神經(jīng)根的放射性疼痛，癥狀包括感覺減退?肌力減弱和上肢疼痛?麻木；頸部疼痛也是常見癥狀?脊髓型患者常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，行走時(shí)踩棉花感，感覺減退，肌力減弱，嚴(yán)重者有大小便功能障礙?

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：300.

[2] 張曉國.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，37（3）：220.

[3] 陳娟；詹陳菊；黃新平；頸椎管內(nèi)腫瘤摘除加后路內(nèi)因完術(shù)后護(hù)理[A]；全國第六屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C]；2004年