【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0158-02

門脈高壓導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見原因，其出血量大，來勢(shì)兇猛，常危及生命?

對(duì)于胃底食管靜脈曲張破裂的上消化道出血，目前臨床治療方法較多，內(nèi)科治療（藥物治療?三腔管壓迫或硬化曲張的靜脈等）大多無效（患者容易再次大出血），外科治療（斷流術(shù)或各種分流術(shù)）病死率達(dá)高，肝移植雖然能有效緩解門脈高壓，但又受到一定（技術(shù)?費(fèi)用等）的限制?經(jīng)皮肝門靜脈食管胃底靜脈栓塞術(shù)療效肯定?方法簡(jiǎn)便?創(chuàng)傷小，從而為本癥提供了一種理想的治療方案，對(duì)于防范再出血起到了一定的作用?

1 材料與方法

選擇確診的門脈高壓性胃底食管靜脈曲張破裂大出血（單次出血量>500ml患者4例?在透視下，用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺的器械和方法（穿刺點(diǎn)略后）穿刺肝內(nèi)門脈分支?穿刺成功后行門脈造影了解門脈，胃冠狀靜脈及胃短靜脈情況?然后將導(dǎo)管送入胃冠狀靜脈及胃短靜脈，透視下經(jīng)導(dǎo)管推注栓塞劑，

先用無水乙醇破環(huán)曲張的血管內(nèi)膜，然后再用明膠海綿顆?；驈椈射撊λㄈ鲜銮鷱埖撵o脈主干?栓塞結(jié)束后造影復(fù)查栓塞情況?

2 結(jié)果

4例患者栓塞治療均獲成功，無一例發(fā)生并癥；栓塞前后造影觀察見迂曲擴(kuò)張的靜脈（叢）消失，近期（隨訪3個(gè)月）止血效果良好；患者未再出現(xiàn)兇險(xiǎn)性大出血?有1例患者在栓塞后2周后又出現(xiàn)少量出血（大便隱血試驗(yàn)+），給予對(duì)癥治療后隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性?

3 討論

門靜脈是一支短而粗的靜脈干，有脾靜脈和腸系膜上靜脈兩個(gè)主要屬支匯合而成，門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)之間存在著廣泛的交通支，肝硬化時(shí)出現(xiàn)門靜脈壓力增高（>200mmH2O），導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)大小?形態(tài)發(fā)生變化，以及血流動(dòng)力學(xué)的改變，許多部位與腔靜脈系統(tǒng)之間建立門-體側(cè)支循環(huán)，其中，引起上消化道出血的主要（開放的）側(cè)支是食管胃底處的靜脈（叢）：胃冠狀靜脈和胃短靜脈?

胃底食管靜脈是門脈高壓狀態(tài)最具有意義的側(cè)支循環(huán)通路?胃底食管靜脈離門靜脈最近，食管靜脈位于胸腔，吸氣時(shí)為負(fù)壓，因此，門脈高壓時(shí)導(dǎo)致該處?kù)o脈曲張最顯著?在食管胃底交界處以上的1.3～1.5cm范圍內(nèi)，靜脈主要位于食管的黏膜層，極容易引發(fā)上消化道出血，被視為門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的高危區(qū)?

栓塞治療創(chuàng)傷小，只需皮膚小切口（<5mm）即可；療效肯定：迂曲擴(kuò)張的胃底食管靜脈（叢）被破壞?栓塞后，門靜脈的血流經(jīng)過該處（高危區(qū)）的量明顯減少，因此?可以明顯降低大出血的概率，能最大程度地緩解再出血?有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以進(jìn)行門脈壓力穩(wěn)定，有助于臨床診斷并且還可以觀察栓塞前后門靜脈內(nèi)的壓力變化，有助于判斷預(yù)后；同時(shí)，也為患者的進(jìn)一步治療（門-體靜脈分流?肝移植）贏得了時(shí)間?

經(jīng)皮肝穿刺門靜脈栓塞胃底食管靜脈（叢）可能有多種并發(fā)癥，如血?dú)庑?腹腔出血?重要血管損傷等?我們通過對(duì)5例患者的栓塞治療認(rèn)為規(guī)范?細(xì)致的操作是成功的關(guān)鍵，嚴(yán)格按照操作規(guī)程能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率?比如穿刺點(diǎn)的嚴(yán)格定位?單點(diǎn)穿刺等?

曲張的胃底食管靜脈（叢）被栓塞后，一般在2周左右容易發(fā)生再出血，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致?可能是因?yàn)橛捎谇鷱埖闹饕o脈被栓塞后，門靜脈壓力又發(fā)生變化（增高），新的側(cè)支循環(huán)建立，引起小的靜脈再次出血，但一般出血量較少?