摘要：目的：研究和探討糖尿病壓瘡的治療及護理方法。方法：隨機對32例糖尿病并發(fā)壓瘡患者進行健康教育等綜合治療措施，并于22例未接受健康教育患者進行治療效果對比分析。結果32例患者糖尿病控制滿意，壓瘡恢復良好，取得滿意的臨床效果，其中顯效17例、治愈15例、總有效率100%；對照組12例，顯效5例、治愈4例、有13例治療效果不滿意、總有效率40.9%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：積極控制糖尿病和局部外用藥物治療，并進行有效的健康教育等綜合措施相結合是治療糖尿病壓瘡最有效的方法。這種全身護理和局部治療相輔相成、相互促進，健康教育能夠逐步提高患者及家屬的疾病認知能力，明顯提高治愈率。

關鍵詞：糖尿病；壓瘡；護理

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0638-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍（pressure ulcer），是由于人體局部組織骨突部位長時間受壓迫作用，導致血流障礙而產生的皮膚和深層組織壞死【1】。壓瘡在長期住院的糖尿病患者中比較常見，由于持續(xù)性缺血、缺氧、組織壞死，其局部治療的時間較長，效果緩慢，完全康復需要很長的時間。 近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高、特別是老年糖尿病壓瘡的病人也越來越多，我科從2013年2月至2014年8月共收治糖尿病壓瘡患者32人，通過全身控制糖尿病和局部外用治療壓瘡相結合，全身護理和局部護理相結合，取得滿意效果，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院收治的糖尿病并發(fā)壓瘡患者32例，均符合糖尿病壓瘡診斷標準。其中男19例，女13例，年齡60～90歲，平均74歲，糖尿病病情1～10年，壓瘡發(fā)病1個月～半年，文化程度，高中3例，初中以下20例，文盲9例。并于22例未接受規(guī)范綜合治療的門診患者或家庭病房患者進行對比分析。所有患者均表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊，尿中泡沫增多、四肢皮膚感覺異常。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，大汗，性功能障礙。反復的皮膚感染，反復的泌尿系感染，女性外陰瘙癢等。 皮膚感染的主要發(fā)病部位為臀部及大腿外側，臥床容易受壓的部位，下肢及足底等也是主要的發(fā)病部位。

1.2護理方法

1.2.1控制血糖

糖尿病患者全身治療的重要指標就是血糖的 控制，只有有效控制好血糖，才能有利于患者向好的方面轉化，口服降糖藥，一般從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能障礙的不宜使用。胰島素根據類型分餐前半小時或15分鐘，餐時注射，長效的每天一次，時間要固定。

注射的 部位、深度、每次注射的位置間隔等都要按要求去做，特別是有些患者自己注射的，更要做好健康教育和指導操作。餐前注射胰島素有利于確保進餐后血糖升高與胰島素起效作用時間一致，否則容易誘發(fā)低血糖反應。

1.2.2飲食護理

控制飲食，合理分配一日三餐，因人而異、按照每公斤體重日消耗30之35千卡的熱量，合理選擇食物，分配蛋白質、脂肪、糖類三大營養(yǎng)物質的合理食物量，確保每天的攝入與消耗的平衡。

1.2.3壓瘡的局部和全身治療與護理

首先要注意預防，建立翻身登記表格，記錄每天翻身次數(shù)和間隔時間，特別是臥床不能自主翻身的 患者，要專人負責，勤清洗皮膚，勤換內衣、被褥、容易受壓的部位應經常按摩，以促進局部血液循環(huán)，使用踝及足跟保護墊，避免不當?shù)哪Σ粒苊獬龊挂鸪睗翊碳てつw，同時做好大小便的護理。對于那些經常受壓的部位要重點關注，出現(xiàn)紅腫熱痛、但還沒有出現(xiàn)水泡、感染的，給于中藥金黃散外敷，潮濕的部位經常使用爽身粉，以保持皮膚清潔干燥。出現(xiàn)水泡、破潰、感染者應給于濕敷，及抗生素藥膏外用，必要時給于全身抗生素治療。

1.2.4心理護理

為了消除患者的恐懼心理，護理人員應盡量和患者溝通，了解患者所擔心的 問題，做到有的放矢，解決患者的顧慮。有些患者由于剛入院，對醫(yī)院的 環(huán)境、醫(yī)護人員、一些規(guī)章制度不了解，存在陌生環(huán)境不適應、對醫(yī)院產生恐懼心理。這就要求護理人員耐心講解、做到無微不至的關心體貼病人，使其有在家一樣的感覺，盡量消除不利于治療的因素，讓患者積極配合治療。有些病人因為治療效果不理想，產生悲觀思想，護理人員要針對這種悲觀、煩躁、敏感猜疑等心理，進行耐心細致的心理疏導，講述疾病發(fā)展的過程規(guī)律，和戰(zhàn)勝疾病的信心，以便使患者能夠積極配合治療。

1.2.5健康教育

健康教育對于每種疾病的預防和治療都很重要，特別是糖尿病患者，由于病程長、并發(fā)癥多，在患病初期就應該重視該項工作。糖尿病患者的健康教育往往是伴隨護理的 全過程，逐步完成。針對患者及家屬，手把手施教、不厭其煩的示范，針對不同患者、不同病情進行施教，健康教育的內容既要全面又要細致，把糖尿病的病因、機制、臨床表現(xiàn)、疾病經過、愈后情況、自我保健等基本知識傳授給他們。方式可以多樣化，發(fā)放宣傳小冊、多媒體錄像、床頭宣傳、成立醫(yī)生、護士、病人及家屬為主的糖尿病協(xié)會等多種形式進行健康教育。

通過對32例糖尿病壓瘡患者的綜合治療并隨訪觀察12個月，并于22例未接受健康教育和綜合治療的 患者進行比較。結果分別有15例和4例治愈，總有效率分別為100%和40.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）.說明健康教育等綜合治療措施非常重要，糖尿病及糖尿病壓瘡的治療是一個需要長期重視的問題，只有通過綜合治療和健康教育，患者本人及家屬的糖尿病認知能力才能明顯提高。疾病的治愈率才能提高。

3討論

壓瘡高危病人出院回家后，社區(qū)護理人員沒有及時介入家庭護理，照顧者相關知識缺乏，壓瘡的高位人群的壓瘡發(fā)病率處于很高水平【2】。有些養(yǎng)老機構的護理能力和設備條件還比較低，壓瘡的發(fā)生率越來越高【3】。通過對患者病史分析和健康咨詢，了解到由于患者及家屬對糖尿病壓瘡的發(fā)病機制、預防措施等相關知識認識不足，才導致發(fā)病和病情加重。有資料顯示，健康教育前后患者對糖尿病壓瘡臨床表現(xiàn)認識和了解的比例分別為30.5%和85.3%，而對于足部主動護理的分別為13.4%和81.7%?！?】因此，針對住院糖尿病患者，住院期間不論有無壓瘡發(fā)生，必要的健康教育非常重要，因為住院期間醫(yī)護人員能夠與病人面對面交流，能及時掌握患者病情，在護理時還要積極對患者進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)病情加重，要及時報告醫(yī)師，必要時采用相應的治療方法，從而提高患者的治愈率[5]。同時患者面對護理人員有些不懂的知識可以隨時請教，及時糾正不良生活習慣，主動進行自我防護，這樣更有利于預防和治療。我們在實際工作中，通過健康教育的同時還結合多媒體錄像，光碟、音頻文件、糖尿病知識手冊等材料，成立糖尿病協(xié)會等方法，多方位多渠道的宣傳教育。通過細致全面的健康教育，大大提高患者的認知程度，也降低了糖尿病壓瘡的發(fā)病率，最大限度的避免畸殘的發(fā)生。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學【M】.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166-167.

[2] 孟寶親，程永剛，柳小紅.壓瘡患者居家換藥護理管理模式探索【J】.護理實踐與研究，2013.10：76-79.

[3] 陳雪英，王曉瓊，王慧。延續(xù)護理在托老院壓瘡高危人群中應用及成效【J】醫(yī)院管理論壇.2014，31（1）：36.

[4] 甘俊麗，劉純霞.糖尿病患者糖尿病壓瘡自我防護意識的調查[J].護士進修雜志，2000，15（11）：842-844.

[5] 楊竹芹，綦美娟. 壓瘡護理與治療方法. 醫(yī)學理論與實踐，2013（ 5） ： 63-64.