關(guān)鍵詞：嘔吐；腹瀉；碳酸氫鈉；低血鉀；代謝性酸中毒；

【中圖分類號】R256.31 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0213-01

最近，筆者在基層發(fā)現(xiàn)數(shù)例因嚴(yán)重嘔吐腹痛患者靜滴碳酸氫鈉而致死病例?我們臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)從中吸取教訓(xùn)并引以為戒.

劇烈嘔吐因丟失酸性的胃液可致堿中毒，而伴有重度腹瀉的患者因丟失大量的堿性消化液；加以進食少?攝入熱量不足，脂肪氧化后酮體產(chǎn)生增加；脫水時血容量不足，腎血流量減少，排酸減少；血液變稠流速慢，組織缺氧?乳酸堆積等引起輕?中度代謝性酸中毒?殊不知，經(jīng)過體液的緩沖?離子的交換?肺及腎臟的調(diào)節(jié)，大部分患者由失代償型代酸轉(zhuǎn)化為代償型代酸，而此類患者往往同時伴有較嚴(yán)重的水?電解質(zhì)的平衡失調(diào)?特別是離子鉀代謝處于負平衡狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)并不明顯，唯經(jīng)補液后才表現(xiàn)突出?

因此綜上所述，劇烈嘔吐伴有嚴(yán)重腹瀉患者會出現(xiàn)代酸或酸堿混合型代酸合并代堿?而此時如檢測血pH值，則可在正常范圍，這是機體代償后的平衡階段，一旦有外界的強堿或強酸的介入就很容易造成嚴(yán)重的后果?

5%碳酸氫鈉屬高滲性強堿弱酸鹽，它是直接以緩沖鹽的形式進入血液而起抗酸擴容作用的，療效確切且作用迅速?而此類患者一旦快速過量輸入該藥，極易使原來的代酸或混合型代酸合并代堿轉(zhuǎn)化為失代償型代堿；另外，由于糾酸過快，血中碳酸氫根離子促進血漿蛋白與鈣離子結(jié)合，使血中游離的鈣離子迅速減少，乙酰膽堿釋放增多，神經(jīng)肌肉活動增強，常有面部?四肢肌肉小抽動，嚴(yán)重時手足搐搦以及口周，手腳麻木等癥狀；同時，因堿中毒使血鉀更易向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)，低鉀與堿中毒形成惡性循環(huán)（如圖）使血鉀更低?早期僅表現(xiàn)為心率增快，晚期可出現(xiàn)心律失常，甚至更嚴(yán)重的心跳驟停?

由此看來，嚴(yán)重嘔吐腹瀉患者，不能輕易使用5%碳酸氫鈉靜滴，而應(yīng)首先檢測血及尿的酸堿度?如兩者都呈酸性，同時根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征診斷不難，可以使用碳酸氫鈉靜滴，但也是嚴(yán)格堅持少而慢?多次而適量?5ml/kg的原則?有條件的可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力?補堿公式計算出總量，先補總量的1/3～1/2?糾酸的同時還應(yīng)補充鈣劑以防止低鈣性手足搐搦；同時如檢測尿pH>8.0則為反常性堿性尿?暫不補充氯化鉀，后期可根據(jù)血鉀值決定補充丟失鉀的總量[1]；如兩者都呈堿性，則不能靜滴碳酸氫鈉，僅須補充些生理鹽水或糖鹽水即可?若血pH>7.6可適量使用些酸性藥物如2%氯化銨?稀鹽酸?鹽酸精氨酸等，必要時可使用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺，促進碳酸氫根離子排出；而在臨床工作中代謝性堿中毒多伴有鉀的代謝異常即低血鉀?此時雖然血pH>7.45，但因氫離子和氯離子從尿中排出增多，尿液反而呈酸性，即尿pH<5.5為反常性酸性尿（原醛癥除外）?而這類患者往往伴有嚴(yán)重的低鉀血癥[2]，需立即靜滴生理鹽水?10%氯化鉀及鈣劑，這樣既可避免類似事件的發(fā)生，又可使病人早日恢復(fù)健康?

參考文獻

[1] 高血鉀對酸堿平衡的影響//王建枝?殷蓮華等?病理生理學(xué)?8版?北京?人民衛(wèi)生出版社，2013：30.

[2] 鉀的代謝與酸堿平衡//康鍵?生物化學(xué)?2版?北京?人民衛(wèi)生出版社，1991：