摘要：目的：探討貯存式自體輸血的采血及護理措施?方法：查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗?結(jié)論：采血過程中應(yīng)與患者進行情感交流，告知血液采集后的注意事項，分散患者的注意力，同時注意觀察患者的臉色?表情，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白?惡心嘔吐?出冷汗等異常情況或發(fā)生局部血腫?針頭阻塞時應(yīng)立即終止采血，會同經(jīng)治醫(yī)師及時采取相應(yīng)措施?

關(guān)鍵詞：貯存式自體輸血；采血；護理

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0447-02

貯存式自體輸血是指術(shù)前采集患者全血或血液成分貯存，需要時再回輸給本人的輸血方法?下面將貯存式自體輸血的采血及護理闡述如下?

1適應(yīng)證和禁忌證

1.1適應(yīng)證

1.1.1術(shù)前備血≥800ml，ASAⅠ～Ⅱ級（其中Hb≥110g/L，Hct≥0.33），擇期手術(shù)?

1.1.2已對同種輸血產(chǎn)生免疫抗體或既往有嚴重輸血反應(yīng)的手術(shù)患者?

1.1.3稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者?

1.1.4因宗教信仰不接受同種異體輸血的患者?

貯存式自體輸血無年齡及體重限制?在對兒科患者的身體狀況做充分評估及采血量作出適當調(diào)整后可進行貯存式自體輸血?對于計劃剖宮產(chǎn)而有可能需要輸血的孕婦，建議貯存自體血，尤其是稀有血型孕婦?

1.2禁忌證

1.2.1有細菌感染或正在使用抗生素（血液在貯存期內(nèi)細菌會增殖）?

1.2.2不能耐受采血的嚴重主動脈狹窄癥?室性心律失常?新近的心肌梗死癥?不穩(wěn)定型心絞痛?嚴重的高血壓?充血性心力衰竭等?

1.2.3癲癇頻繁發(fā)作者，或有獻血史并在獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者?

1.2.4有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常?血紅蛋白異常或紅細胞酶缺乏，使自體血液在貯存期間易溶血的患者?

2護理準備（1）

2.1評估：對患者進行健康咨詢?體檢初篩后，再作血常規(guī)?凝血功能?肝腎功能檢查，進行風險/受益評估?

2.2告知：將貯存式自體輸血適宜性評估的結(jié)論告知患者，如需使用藥物進行紅細胞動員，應(yīng)明確告知?遵循自愿和知情同意的原則，由患者本人和/或監(jiān)護人簽署《自體輸血治療知情同意書》?

2.3制定方案：采血方式?采血量?采血時機等由臨床經(jīng)治醫(yī)師和輸血科醫(yī)師根據(jù)待術(shù)時間長短?失血量估計?患者耐受性等綜合因素考慮，共同商定采血方案，由患者本人和/或監(jiān)護人簽署《貯存式自體輸血申請單》?

3操作護理（2）

3.1采血前護理準備

3.1.1核對：采血員應(yīng)核對患者姓名?性別?年齡?有效身份證件原件?AB0和Rh血型?科別?門急診（或住院）號等，核查《自體輸血治療知情同意書》?《貯存式自體輸血申請單》?《貯存式自體輸血者健康情況征詢表》?

3.1.2監(jiān)測：常規(guī)動態(tài)監(jiān)測HR?NIBP?ECG?SpO2?

3.1.3檢查血袋：采血前檢查血袋外包裝有無破損?血袋有無滲漏?霉變，有無正式批準文號，是否在有效期內(nèi)等，同時檢查抗凝劑有無渾濁或異物，并予以加壓檢查，確認合格后待用?

3.1.4打印標簽：內(nèi)容包括采血編號?患者姓名?AB0和Rh血型?科別?門急診（住院）號?采血量?采血日期?采血者姓名或工作編號?醫(yī)院名稱?血液品種等，并有“僅供自體輸血”明顯標記?

3.1.5采血部位：選擇粗大?充盈飽滿?彈性好?不易滑動的靜脈，最多選用的是正中靜脈，其次是貴要靜脈，頭靜脈由于易滑動，前兩者不易觸及時才選用?

3.2采血過程及護理

3.2.1靜脈穿刺：選好靜脈穿刺點，以穿刺點為中心，用消毒劑自內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，切忌往返涂拭?消毒面積不得小于6cm×8cm，待干，以保證消毒劑有效作用時間?消毒后的部位若再次接觸（被污染），應(yīng)重新消毒?

3.2.2將血袋置于采血儀（秤）托盤上，選擇血袋容量型號，采取措施防止空氣進入血袋（如用止血鉗?止血夾等夾閉采血導(dǎo)管），取下護針帽，按無菌操作要求將血袋的穿刺針刺入連接動脈或靜脈通道的肝素帽，松開采血導(dǎo)管止血鉗/夾，并迅速進行血袋歸零?

3.2.3保持針頭位置穩(wěn)定，血流通暢，固定針頭位置，用敷料保護好穿刺點?

3.2.4囑患者不停地做松握拳動作，注意觀察穿刺部位有無異常及血袋重量是否遞增?可利用血袋高度調(diào)節(jié)采血速度，200ml采血時間控制<5min，依次類推?

3.2.5觀察患者：采血過程中應(yīng)與患者進行情感交流，告知血液采集后的注意事項，分散患者的注意力，同時注意觀察患者的臉色?表情，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白?惡心嘔吐?出冷汗等異常情況或發(fā)生局部血腫?針頭阻塞時應(yīng)立即終止采血，會同經(jīng)治醫(yī)師及時采取相應(yīng)措施?

3.2.6觀察血流：血液采集過程中必須將血液與抗凝劑保存液充分均勻混合?密切注意血流是否通暢，如發(fā)現(xiàn)血流不暢時應(yīng)檢查：針頭斜面是否貼住血管壁?是否全部進入血管內(nèi)或針頭是否刺穿血管?止血帶壓力不足或過高引起表淺靜脈充盈不良或深部靜脈回流受阻等，應(yīng)及時處理，保證血流通暢，防止凝血?血量不足等現(xiàn)象?

3.2.7監(jiān)測采血量：當采集的血液足量時，采血儀（秤）會發(fā)出“嘟嘟”報警聲?查看顯示屏數(shù)字足量時，用止血鉗或夾子在距針尾約lcm處夾住采血導(dǎo)管，止血鉗應(yīng)夾到極限，防止松脫?

3.2.8記錄：

1）填寫血袋標簽上的相關(guān)信息，并粘貼于血袋空白面的正中，同時要求患者簽名確認《貯存式自體輸血血袋標簽》?

2）采血結(jié)束必須再次核查患者身份?血袋信息，將《貯存式自體輸血者健康情況征詢表》交于經(jīng)治醫(yī)師保存在病歷中?

3）填寫《貯存式自體輸血采集工作記錄》表單中涉及采血的信息?

3.3保存

自體血貯存?發(fā)放?臨床輸注等要求與同種異體血相同?

參考文獻

[1] 嚴海雅.自體輸血操作規(guī)程與質(zhì)量控制

[2] 方繼紅 自體輸血的方式及護理要求初探 基層醫(yī)學論壇