霧化吸入是指用霧化裝置將水分或藥液形成氣霧狀，隨呼吸經(jīng)口或鼻吸入，以達(dá)到濕化呼吸道粘膜?祛痰?解痙?抗炎等目的的一種給藥方法[1]?具有奏效快，直接達(dá)到局部，藥物用量少，不良反應(yīng)小，無痛等優(yōu)點(diǎn) [2]，是治療兒童呼吸道疾病的重要措施之一?但由于兒童認(rèn)知水平低，自控能力差，有害怕甚至拒絕霧化吸入的行為[3]，對(duì)霧化吸入的依從性差，從而導(dǎo)致不能正確而順利地完成治療，而吸入方法的正確直接關(guān)系到臨床療效[4]?2014年7月～12月，本院門診霧化吸入室對(duì)進(jìn)行霧化吸入治療的患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下?

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

將2014年7～12月進(jìn)行霧化吸入治療的6歲以下患兒為觀察組，以同年1月`～6月的患兒為對(duì)照組?其中對(duì)照組486例，男240例，女246例，平均年齡3.5歲，哮喘144例，支氣管炎342例；觀察組503例，男248例，女255例，平均年齡3.4歲，哮喘163例，支氣管炎340例?兩組患兒年齡?性別?病情?認(rèn)知能力等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?兩組患兒均采用壓縮泵霧化吸入，使用德國(guó)百瑞霧化面罩，藥量3～5ml，每次吸入5～15min，療程2～6d?

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒及家屬均接受常規(guī)心理護(hù)理和健康教育，治療前由護(hù)士介紹霧化吸人的目的?面罩使用方法?治療過程中和治療后的注意事項(xiàng)?治療時(shí)由護(hù)士在旁協(xié)助?指導(dǎo)，安慰患兒?同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理支持，講解霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)，消除家長(zhǎng)對(duì)霧化吸人治療的顧慮，使他們能主動(dòng)配合治療，以積極的態(tài)度影響患兒?觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)兒童的心理特點(diǎn)實(shí)行以下心理護(hù)理干預(yù)?

1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 將霧化吸入室進(jìn)行適當(dāng)布置，墻上掛上顏色鮮亮的圖片和卡通人物圖畫，減輕患兒對(duì)環(huán)境的害怕?恐懼?

1.2.2 分散注意力 對(duì)1歲以內(nèi)的患兒采取分散注意力的方法?1歲以內(nèi)的兒童主要通過視聽感知獲取周圍的信息并以此適應(yīng)周圍環(huán)境，同時(shí)這個(gè)年齡段的兒童注意穩(wěn)定性差，因此在進(jìn)行霧化吸入時(shí)，可用色彩鮮艷的圖畫?悅耳的音樂或手機(jī)視頻分散注意力?對(duì)1歲以上的患兒應(yīng)通過交流讓其慢慢接受霧化面罩?如“寶寶，看看這個(gè)是什么？”待患兒注意力轉(zhuǎn)移到面罩上時(shí)，可假裝把面罩放在自己臉上，問：“寶寶，看阿姨在做什么？寶寶要不要試試看？”然后把面罩套在患兒口鼻部進(jìn)行霧化吸入治療?這樣通過交流，誘導(dǎo)患兒認(rèn)為這是一個(gè)游戲，減輕對(duì)面罩的陌生感和恐懼感?在治療進(jìn)行的過程中，仍需通過圖片?音樂?家長(zhǎng)的引逗等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，在玩耍?游戲中完成治療?

作者簡(jiǎn)介：俞鋒萍，1986年，女，浙江嘉興，本科，護(hù)師?

1.2.3陽性強(qiáng)化法 陽性強(qiáng)化法是指及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)好的行為，漠視或淡化異常行為，以增加好的行為出現(xiàn)的頻率?行為主義理論認(rèn)為：“行為是后天習(xí)得，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化，如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)”?3歲以下的患兒應(yīng)以實(shí)物強(qiáng)化為主，3歲以上的患兒應(yīng)以肯定?贊揚(yáng)等精神鼓勵(lì)為主?陽性強(qiáng)化物數(shù)量不宜多，應(yīng)經(jīng)常更換，以免形成習(xí)慣化，失去了激勵(lì)作用?

1.2.4 模仿學(xué)習(xí) 模仿是向患兒呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其關(guān)注示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的方法?適用于1歲以上的患兒?這個(gè)階段，護(hù)士對(duì)做榜樣的患兒加以表揚(yáng)，從而也使其他患兒有了想要表揚(yáng)的動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)是患兒從觀察向行為的轉(zhuǎn)變動(dòng)因?此時(shí)，護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)其他患兒正確進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)經(jīng)常給鼓勵(lì)?贊賞，促進(jìn)這種行為的延續(xù)，順利完成霧化吸入治療?

1.3 效果評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察患兒在治療過程中有無哭鬧?拒絕行為?如無哭鬧?拒絕行為，在 15min內(nèi)順利完成者為依從性好；在治療過程中大哭大鬧，強(qiáng)烈拒絕，導(dǎo)致霧化吸入中斷，霧化時(shí)間超過 15min者為依從性差?在患兒霧化吸人時(shí)指定專人評(píng)價(jià)?所測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)?

2 結(jié)果

以上數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒霧化吸人依從性差異有顯著性意義，觀察組患兒依從性好于對(duì)照組?

3 討論

3.1 患兒霧化吸入依從性差的原因 嬰幼兒正處于生理心理發(fā)育的特殊時(shí)期，自控能力差，認(rèn)知水平較低，其心理活動(dòng)和行為具有穩(wěn)定性差?發(fā)展性變化的特點(diǎn)?兒童患病期間生理?心理和行為都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為情感易變，環(huán)境適應(yīng)能力差，對(duì)家長(zhǎng)依賴性強(qiáng)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)?恐懼?不安全的感覺?患兒來到醫(yī)院，進(jìn)入陌生的“白色世界”，使患兒產(chǎn)生陌生?緊張感?壓縮泵霧化器產(chǎn)生的聲音?氣霧以及面罩罩住口鼻以及較長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)都會(huì)讓患兒感到煩躁甚至恐懼，從而大哭大鬧，無法完成霧化吸入，影響霧化吸入的依從性?

3.2 發(fā)展心理學(xué)概念 發(fā)展心理學(xué)研究不同年齡階段個(gè)體心理與行為的特點(diǎn)?發(fā)展的連續(xù)性與穩(wěn)定性?發(fā)展的相關(guān)因素等問題?

針對(duì)不同年齡段兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)采取干預(yù)措施提高霧化吸入依從性

3.2.1 感知覺是個(gè)體認(rèn)知發(fā)展中最早發(fā)生，也是最早成熟的心理過程，是嬰兒認(rèn)識(shí)的開端?刺激偏愛程序研究表明嬰兒早期就能夠覺察刺激源，能夠區(qū)分不同的刺激物，且對(duì)某種圖形產(chǎn)生偏愛，如鮮艷的色彩?運(yùn)動(dòng)的物體?物體輪廓線密集的地方或者黑白對(duì)比鮮明處?曲線或者同心圓圖案等，表明他們對(duì)所接觸的外部事件具有選擇性?根據(jù)這一特點(diǎn)，對(duì)于1歲以內(nèi)的患兒，可用嬰兒喜歡的外部事物來分散其注意力，使其在不知不覺中完成霧化吸入?

3.2.2 1～3歲的兒童開始出現(xiàn)一些比較復(fù)雜的情感體驗(yàn)，有了簡(jiǎn)單的思維，同時(shí)自我意識(shí)逐漸形成，初步學(xué)會(huì)了最簡(jiǎn)單的自我評(píng)價(jià)如“乖”?“聽話”等?采取陽性強(qiáng)化法讓患兒以游戲的方式參與到霧化吸入治療中去，患兒不斷地得到被獎(jiǎng)勵(lì)后的情緒體驗(yàn)，大大提高了患兒對(duì)治療的興趣，從而提高了對(duì)霧化吸入的依從性?

3.2.3 3～6歲的兒童在表達(dá)?語言和自我概念上迅速發(fā)展，促進(jìn)了自我意識(shí)情感，如羞怯?尷尬?罪過?嫉妒和驕傲等的發(fā)展?對(duì)事物有了一定的理解和識(shí)別能力，完全能用語言表達(dá)其要求，已有尊重別人和要求別人尊重自己的心理反應(yīng)?在這些患兒做霧化吸入前，應(yīng)與患兒做好解釋和交流，采用模仿學(xué)習(xí)法通過讓患兒觀察榜樣行為，同時(shí)護(hù)士對(duì)榜樣的表揚(yáng)?贊賞，激發(fā)患兒出現(xiàn)相同的行為，充分調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，使其積極地完成霧化吸人治療?

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 岳秋俊，于萍.患兒霧化吸入配合情況的分析及對(duì)策.[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010.

[3] 徐雪影，張銀英，梁燕嫦，等.心理誘導(dǎo)在喘息性疾病患兒霧化吸人中的應(yīng)用.[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007.

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[5] 郭念鋒.心理咨詢師.[M].北京：民族出版社，2005.