摘要：目的 探討門診輸液室的工作環(huán)境，提高護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力。 方法 分析門診輸液室護(hù)士易發(fā)生職業(yè)暴露的原因。 結(jié)果 對(duì)靜脈輸液中護(hù)士的職業(yè)防護(hù)進(jìn)行了全面分析，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。 結(jié)論 重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、 教育、 避免發(fā)生職業(yè)損傷。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液； 門診護(hù)士； 職業(yè)防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0060-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈輸液技術(shù)已成為當(dāng)今臨床最常用的技術(shù)操作和給藥途徑。 國(guó)內(nèi)有研究表明： 81%的護(hù)士全天75%的工作時(shí)間用于靜脈輸液治療，90%～95%的患者住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療，國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)計(jì)： 去年一年中國(guó)醫(yī)療輸液用了104億瓶相當(dāng)于13億人口每人每年輸了8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的水平。輸液技術(shù)的廣泛運(yùn)用大大增加了護(hù)士在靜脈輸液中的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)。做為門診輸液室的護(hù)士必須每天8小時(shí)工作時(shí)間面對(duì)各種各樣的需要輸液的給藥患者，護(hù)士在沖配藥液、 靜脈穿刺，處理用物。 操作工作頻繁而重復(fù)，在為患者治療過(guò)程中，護(hù)士幾乎與患者零距離的接觸與

病人及病原微生物接觸密切。 使護(hù)士暴露于多種職業(yè)危害因素中，影響著護(hù)士的身心健康。 因此每位靜脈輸液室護(hù)理人員應(yīng)明確職業(yè)危害積極采取綜合性職業(yè)防護(hù)，使危害降低到最低程度[2-3]。

1 靜脈輸液中，護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

1.1 護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

有文獻(xiàn)報(bào)道： 護(hù)士防護(hù)意識(shí)不足，是導(dǎo)致感染的主要因素，在流感的時(shí)期很多醫(yī)護(hù)人員因沒有做好個(gè)人防護(hù)而被感染，同樣在特殊時(shí)期為患者診療和護(hù)理過(guò)程中，也更應(yīng)該做好自我防護(hù)。 事實(shí)上，在很多情況下，護(hù)士沒有按照防護(hù)要求去做，自行簡(jiǎn)化操作流程，比如：在靜脈輸液中不知該如何避免掰安瓶時(shí)被割傷、 扎傷。 被病人血液污染的銳器處理不當(dāng)，是否該用手直接分離污染的針頭和注射器，雖然這些傷害只是對(duì)皮膚的完整性有損傷，但同時(shí)也增加了被感染的風(fēng)險(xiǎn)。 我院感染科已在全院各臨床科室建立了銳器傷登記本，要求發(fā)生事故第一時(shí)間上報(bào)感染科。

1.2 護(hù)士缺乏相關(guān)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)、 防護(hù)措施不到位

靜脈輸液過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)護(hù)士的操作流程不規(guī)范，技術(shù)不熟

練。 沒有掌握好配藥技巧、 穿刺技巧、 拔針技巧等進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致被針刺傷或銳器傷。 對(duì)職業(yè)損傷可能造成的嚴(yán)重后果還認(rèn)識(shí)不夠，在實(shí)際工作中忽視了防護(hù)問題。

1.3 醫(yī)院沒有相關(guān)制度規(guī)范

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為或職業(yè)安全管理制度不健全，流于形式，近年來(lái)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)逐漸被重視起來(lái)，但防護(hù)器具的作用還是十分有限的，有時(shí)為了節(jié)約成本，有時(shí)為了迎接檢查而用。

1.4 護(hù)士的工作壓力大

在我國(guó)從事護(hù)理工作的多為女性，既要為家庭鎖事分擔(dān)又要經(jīng)歷生理周期所帶來(lái)的困惑，同時(shí)還要擔(dān)負(fù)面對(duì)工作中一切隨時(shí)遇到的突發(fā)事件及醫(yī)院制度下定崗、 定編的安排，有時(shí)會(huì)因首次穿刺不成導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，甚至患者或家屬語(yǔ)出傷人，長(zhǎng)期的精神高度集中，工作負(fù)荷大，生物鐘紊亂，導(dǎo)致身體抵抗力下降進(jìn)而會(huì)使在工作中發(fā)生針刺的概率增加，同時(shí)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

1.5護(hù)士操作技術(shù)存在的問題

1.5.1加藥與加藥針頭 護(hù)士習(xí)慣使用較粗針頭加藥，空氣中異物或切割安瓿的玻璃屑可通過(guò)加藥過(guò)程進(jìn)入輸液內(nèi)，有人通過(guò)9組不同的復(fù)方輸液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，70%以上輸液微粒超標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2止血帶 曾有醫(yī)院對(duì)靜脈穿刺用的止血帶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)查表明，止血帶攜帶病菌數(shù)量是驚人的，無(wú)疑是重要的傳染源。然而，很多社區(qū)輸液室很難保證一人一帶。

1.5.3護(hù)士手的污染 護(hù)士雙手在治療操作中與病人頻繁、廣泛直接接觸，工作中既接觸無(wú)菌物品又接觸污染物，手上帶有很多細(xì)菌，若無(wú)消毒觀念，即形成接觸-污染-攜帶-傳播的過(guò)程，給患者帶來(lái)感染的威脅。曾有醫(yī)院報(bào)道，護(hù)士手?jǐn)y帶的菌種分為病菌及條件致病菌，甚至在接觸患者2～5小時(shí)后仍可檢查出病原。這個(gè)問題在社區(qū)應(yīng)引起高度重視。

1.5.4室內(nèi)空氣污染 空氣中微粒及病原體通過(guò)輸液器的進(jìn)氣孔造成藥液污染。有的社區(qū)護(hù)士為了方便更換液體，不進(jìn)行嚴(yán)格消毒，造成藥液污染引發(fā)醫(yī)療安全事故。

2 靜脈輸液中護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施

2.1 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

①標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施—手套。 為了預(yù)防經(jīng)血液傳播的病原體，是必須使用的。 但是，使用手套不能代替洗手。 ②標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施—手衛(wèi)生。來(lái)自皮膚的致病菌是感染的重要來(lái)源，經(jīng)手接觸是醫(yī)院感染的最重要途徑。 手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段。 同時(shí)，也是有效控制感染的一項(xiàng)重要措施，護(hù)士手上有可見血液、 體液或可疑手被污染，應(yīng)立即用肥皂液和水進(jìn)行洗手。 目前，我院規(guī)定對(duì)每一位患者治療結(jié)束后必須用快速洗手消毒液洗手。 這是一種快速、 有效、 簡(jiǎn)捷的防止交叉感染最有效的措施。

2.2 建立健全的職業(yè)安全管理制度，依法管理醫(yī)院感染

合理健全的職業(yè)安全制度是保護(hù)護(hù)士及醫(yī)護(hù)人員的人身安全的法寶，自2006年9月1日衛(wèi)生部實(shí)施的《 醫(yī)院感染管理規(guī)范》 規(guī)定廢棄物分類收集處理、 感染性醫(yī)療廢物放置于黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理銳器（ 針頭、 穿刺針等） 損傷性廢棄物用后應(yīng)放入防漏、 耐刺的容器內(nèi)無(wú)害化處理運(yùn)送。

2.3 為加強(qiáng)全體護(hù)士的培訓(xùn)和實(shí)習(xí)同學(xué)的帶教

對(duì)護(hù)士進(jìn)行不定期培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、 提高自身安全的保護(hù)意識(shí)，對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。 同時(shí)帶教老師在操作過(guò)程中反復(fù)提醒強(qiáng)化記憶。

2.4 防止針刺傷

首先，要認(rèn)識(shí)到與針刺傷有關(guān)的不規(guī)范操作。 表現(xiàn)為： 將用過(guò)的注射器進(jìn)行分離、 清洗； 將用過(guò)的針頭套用針帽； 將針頭放在不耐刺的容器里； 用過(guò)的注射器未及時(shí)處理針頭等。 其次，由于注射時(shí)針刺傷不僅僅是對(duì)皮膚完整性的損壞而是在于刺破后傳播疾病，據(jù)美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)表明： 每年醫(yī)護(hù)人員遭受60～100萬(wàn)次針刺傷，這些職業(yè)暴露可能導(dǎo)致乙肝、 丙肝以及艾滋病。 每年至少有4000位醫(yī)護(hù)人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴(yán)重的感染。 我們必須重視職業(yè)引起血液性疾病感染的危險(xiǎn)的機(jī)率是較低的，但不可忽視的是僅被一只病人用過(guò)的針頭扎傷，就可能引發(fā)你被感染。 所以不徒手處理污染的針頭，用過(guò)的注射器、 輸液器分別用銳器盒掰掉，剪掉針頭。

2.5 避免銳器傷

每次加藥前可選擇合適的指套、 戴在食指與拇指上為防止掰安瓿時(shí)搖曳、 濺出或傷及手指，起固定作用。 盡量避免徒手處理污染的安瓿和瓶蓋，一旦發(fā)生刺破皮膚應(yīng)立即用力擠壓傷口，讓血液流出，然后用肥皂和清水沖洗，沖洗時(shí)間要達(dá)15min，再用0.5%碘酊或75%酒精消毒并包扎傷口。 當(dāng)被傳染病污染的銳器刺傷時(shí)，要第一時(shí)間通知醫(yī)務(wù)科由感染科進(jìn)行登記： 時(shí)間、 損傷銳器的種類、 是否有血液的污染等。 可在24h內(nèi)去抽血查乙肝免疫高價(jià)球蛋白，于傷后1個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如果被HIV陽(yáng)性病人血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h去查HIV抗體，必須時(shí)抽取病人的血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比。

2.6避免疲勞工作 工作人員除了有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，矯正一般職業(yè)性緊張，預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害，注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)自身修養(yǎng)使自己重視加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉，使自己保持精力旺盛、精神集中、心情愉快，處于最佳心理狀態(tài)，對(duì)發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)水平起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李兵，趙愛平，陳茹.2級(jí)醫(yī)院護(hù)士靜脈輸液中職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海護(hù)理，2012，12（3）：33-36.

[2] 王麗鳳，溫米琴.護(hù)理人員工作中被針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)措施[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（9）：643-644.

[3] 謝海萍，霍華倩.門診輸液室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：77-78.

[4] 李 明.臨床輸液微粒的來(lái)源及防范[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1990，6（7）：27 .

[5] 翁梅英，杜小倩.止血帶帶菌調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1988，4（5）：30.

[6] 王介祿.醫(yī)院護(hù)士手帶菌狀況調(diào)查分析[J].中華流行病學(xué)雜志，1991，12（5）：173.

[7] 錢榮，丁學(xué)易，朱曉平，等.護(hù)理差錯(cuò)高危因素的調(diào)查分析及防范對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002；17（2）：100.

[8] 何茗芳，黃琴紅，陳鳳鳴，等.無(wú)家屬陪護(hù)老年輸液患者的需求調(diào)查分析與對(duì)策.臨床護(hù)理雜志，2006；5（6）：12.