摘要：目的：探討擴張型心肌病及并發(fā)癥的藥物治療?方法：對28擴張型心肌病患者及并發(fā)癥的臨床治療資料進行分析?結(jié)果：28擴張型心肌病患者經(jīng)治療，25例病情緩解，3例死亡?結(jié)論：擴張型心肌病病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前無特效治療措施?藥物治療主要是針對心衰和并發(fā)癥的治療?

關(guān)鍵詞：擴張型心肌??；藥物治療；并發(fā)癥治療

【中圖分類號】R542.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0285-01

擴張型心肌病是指由混合性（遺傳性或非遺傳性）心肌疾病導(dǎo)致的一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭?臨床表現(xiàn)以全心衰竭為主，部分患者可發(fā)生栓塞和猝死[1]?由于病因不明，治療的中心是控制心衰，延長生命，除心臟移植外，無徹底治療方法，癥狀出現(xiàn)后5年生存率僅40%?選取2013年8月～2014年8月收治的擴張型心肌病患者28例臨床治療方法資料進行分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的擴張型心肌病患者28例，其中男20例，女8例，年齡 31～69歲，平均41歲?癥狀出現(xiàn)至入院時間6 d～18個月，平均病程9個月?均有不同程度的水腫和氣急癥狀，血壓均正常，15例有胃腸道癥狀，12例有肝腫大，7例有胸痛，3例有栓塞?中均有心電圖異常，以非特異性ST—T改變最常見?室性心律失常28例，其中頻發(fā)室早20例，多源性室早6例，短陣室早2例；房性心律失常包括陣發(fā)性房速9例，房顫2例，竇房?房室束枝傳導(dǎo)阻滯6例；病理性Q波2例?

1.2 方法：應(yīng)用利尿劑，減輕心臟負荷?洋地黃制劑要慎用，適用于心房顫動?室率增快?心臟增大的心力衰竭患者，心力衰竭經(jīng)應(yīng)用利尿劑?血管擴張劑治療后，仍未能有效控制心力衰竭癥狀，而無應(yīng)用禁忌者，可從小劑量開始應(yīng)用，地高辛每日0. 125mg口服，防止發(fā)生洋地黃中毒?洋地黃治療的終點：①心室率下降，休息時60～70次/分，活動后80～90次/分或心率增快<10次/分；②竇性心律患者以心衰癥狀消失為標(biāo)準(zhǔn)；③呼吸困難改善?呼吸頻率降低?肺濕啰音減少或消失；④心臟縮小，心音有力，奔馬律消失；⑤尿量增加，水腫消退，腫大的肝臟縮??；食欲改善，胃腸道癥狀好轉(zhuǎn)?達到治療終點后可改為維持量治療?

2 結(jié)果

28擴張型心肌病患者經(jīng)治療，25例病情緩解，心功能均有不同程度的改善，3例死亡，死于心衰1例，2例死于猝死?

3 討論

擴張型心肌?。―CM）是原發(fā)性心肌病中最常見的?其病理特點以心腔擴張為主，室壁多變薄，常有附壁血栓形成，鏡下以心肌細胞肥大?變性?纖維化混合出現(xiàn)?臨床表現(xiàn)以全心衰竭為主，部分患者可發(fā)生栓塞和猝死?擴張型心肌病以心臟擴大[左心室和（或）右心室]?心力衰竭?心律失常和栓塞為基本特征?擴張型心肌病心肌內(nèi)纖維組織增多，使心臟收縮功能障礙，心排血量減少，心殘余血量增多，左心室舒張末壓升高，體循環(huán)和肺循環(huán)淤血?起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時才就診，如有氣急?端坐呼吸?浮腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀時，始被診斷[2]?部分患者可發(fā)生栓塞或猝死?擴張型心肌病病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前無特效治療措施?藥物治療主要是針對心衰和并發(fā)癥的治療?其他還包括外科的心臟移植手術(shù)?

藥物治療常規(guī)運用洋地黃?利尿劑?血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和硝酸甘油類制劑，但應(yīng)慎防洋地黃中毒?據(jù)報道ACEI可明確延長患者生命，在不明顯降低血壓和無明顯不良反應(yīng)的前提下，應(yīng)逐漸加大劑量至患者能夠耐受的最大劑量?經(jīng)常規(guī)藥物治療效果不佳，無傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，而又伴有竇性心動過速者，可試用小劑量β受體阻滯劑，但應(yīng)嚴(yán)密觀察對心肌收縮的負面作用?近來報道具有聯(lián)合阻滯β受體和α受體的卡維地洛可明顯延長此類患者的生命?對左心室射血分?jǐn)?shù)<30%，既往有栓塞史，或室壁有附壁血栓，尤其合并心房顫動者，應(yīng)運用華法林抗凝，使血漿凝血酶原時間（PT）保持在2～3 INR?心衰的機械輔助治療如主動脈球囊反搏術(shù)?心室輔助泵/血泵?全人工心臟?體外超濾法?無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣?防治栓塞對有心房顫動或深靜脈血栓形成等發(fā)生栓塞性疾病風(fēng)險且無禁忌證的患者，要長期口服腸溶阿司匹林每日100～300mg，或氯吡格雷75mg，每曰1次?注意出血和白細胞減少?對于已經(jīng)有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞的患者必須長期抗凝治療，口服華法林，凋節(jié)劑量使國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時間比值保持在2～2.5之間?通過上述綜合治療，可以使擴張型心肌病的存活率明顯提高?緩慢型心律失常：應(yīng)用長效硝酸異山梨醇酯20mg，每日2次，加用氨茶堿100mg，每日2～3次?或者安裝起搏器?特別是對于有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，建議植入永久起搏器?室性心律失常：如室性心律失常引起明顯的血流動力學(xué)障礙時需要電復(fù)律，無明顯血流動力學(xué)紊亂者可采用藥物?導(dǎo)管射頻消融術(shù)和心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療[3]?經(jīng)上述治療效果仍差者，可靜脈運用多巴酚丁胺3～10μg/（kg·min）靜脈輸注?或磷酸二酯酶抑制劑?對部分經(jīng)心肌活檢證實有明顯淋巴細胞浸潤的病人可試用糖皮質(zhì)激素，但不宜常規(guī)運用?抗心律失常藥物治療，對快速型心律失常，尤其伴血液動力學(xué)障礙者，應(yīng)選用合適的抗心律失常藥物以防止猝死，但應(yīng)慎防心功能抑制和致心律失常作用?雖無明確驗證，但輔酶Q10左旋肉毒堿?二磷酸果糖?維生素C等，也常用于改善心肌代謝?起搏器治療，極少數(shù)患者經(jīng)安裝雙腔起搏器（DDD）癥狀得到改善，尤其適合于伴有心動過緩的病人?對于惡性室性心律失常患者，有指征者可考慮安裝體內(nèi)自動除顫器（AICD）?

參考文獻

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