摘要：探討陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查中標(biāo)本采集，染色及細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析?通過陰道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，對內(nèi)分泌檢查，通常用于月經(jīng)失調(diào)?閉經(jīng)等疾病的診斷與治療參考，對于生殖道腫瘤的防癌普查及癌腫診斷，早期防治有著重要的意義?

關(guān)鍵詞：陰道脫落細(xì)胞檢查；標(biāo)本采集；染色；細(xì)胞形態(tài)

【中圖分類號】R711.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0172-02

女性生殖道各器官所覆蓋的上皮主要有兩種?一是鱗狀上皮，主要見于陰道?子宮頸外口等部位；二是柱狀上皮，主要見于輸卵管?子宮內(nèi)腔?子宮頸管等部位?子宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位?通過陰道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，對于生殖道腫瘤的早期防治有著重要的意義?

1 一般資料

對2014年1月～12月收治的婦產(chǎn)科患者60例，年齡 22～43歲，平均29歲?均為已婚婦女做宮頸刮片進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞檢查?

2 標(biāo)本采集

2.1采集前準(zhǔn)備工作 在清潔玻璃片上方刻好號碼，在送檢申請單上亦寫好同一號碼?準(zhǔn)備好清潔刮板?刮板可取木制或竹制壓舌板的一半，一端做成半月形?準(zhǔn)備好玻璃吸管以采集后穹隆標(biāo)本?準(zhǔn)備固定液：常用固定液有以下三種：①固定液最好用等分量之95%乙醇與乙醚?乙醚容易揮發(fā)，瓶口必須塞緊?此固定液細(xì)胞染色最為清楚?②95%乙醇固定液，一般用于普查工作?固定時間不要超過30分鐘，固定時間長可影響核的著色?③甲醇固定液?固定液每次用過，必須過濾后再用，以防止玻璃片上沖洗下來的細(xì)胞污染，一般固定10分鐘以上即可染色?

2.2采取方法：不同的檢查目的，可選擇不同部位取材?一般采用生理鹽水浸濕的棉拭子于陰道深部或?qū)m頸管口?陰道穹隆后部等處取材?必須在標(biāo)本干燥前盡快投入固定液內(nèi)，以防細(xì)胞破壞，固定時間不得短于15分鐘?最理想的制片方法是一個患者的涂片單獨固定，以防止細(xì)胞標(biāo)本相互污染[1]?經(jīng)過巴氏染色?姬姆薩染色或革蘭染色，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞篩選或病原微生物檢查?

2.3臨床經(jīng)驗

2.3.1采取標(biāo)本前24小時內(nèi)患者應(yīng)無性交?盆浴或陰道沖洗?所用器械必須清潔?干燥，不黏附任何化學(xué)藥品，如酒精?肥皂水等，亦不可使用任何潤滑劑?

2.3.2取得的標(biāo)本刮在玻片上時，應(yīng)向一個方向涂抹，切忌往返，以免損壞細(xì)胞；涂片厚薄宜適中，過厚染色不良，并易脫落，過薄細(xì)胞稀少，影響診斷?

2.3.3如果盛固定液之器皿中沒有分格或無固定架時，則需在每張玻片上卡一曲別針，以防兩片相粘，損壞標(biāo)本?

3 常用染色法

3.1簡易快速癌細(xì)胞染色法 此法為上海市紡織工業(yè)局第二醫(yī)院于1958年用于癌細(xì)胞檢查，經(jīng)改進(jìn)更宜于配制和應(yīng)用?

3.1.1染液配制 第一液：1液：鹽基湖藍(lán)1 g，溶于100 ml水內(nèi)；2液：高錳酸鉀（AR試劑二級）1 g，溶于100 ml水內(nèi)?將1?2液分別裝于三角燒瓶中煮沸，溶解后將2液傾入1液混合后再煮沸25分鐘，趨熱過濾即可?第二液：1%伊紅乙醇（85%）溶液?

3.1.2染色步驟 涂片標(biāo)本經(jīng)干燥后用甲醇固定10分鐘?標(biāo)本于第一液內(nèi)染3～4秒，水洗?放入第二液內(nèi)3～4秒，水洗后，玻片反面揩干即可鏡檢?

3.2瑞氏-姬姆薩復(fù)合染色 瑞氏和姬姆薩兩種染色原理基本相同，而染色又各有優(yōu)缺點，因此在細(xì)胞學(xué)檢查中常用兩者復(fù)合染色，以取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充?染色結(jié)果，胞漿結(jié)果，胞漿及其中顆粒與核染色質(zhì)均勻較滿意?

3.2.1試劑 瑞氏-姬姆薩染液配制法：瑞氏粉 0.38 g，姬姆薩粉0.03 g；甲醇 100 ml?先將瑞氏粉與姬姆薩粉放在清潔?干燥的乳缽里，加少量甲醇，充分研磨使染料溶解，將已溶解的染料倒入棕色瓶中，未溶解的再加少量甲醇溶解，甲醇全部用完為止?配好的染色液48小時后可以使用，放置越久越好用[2]?pH 6.4～6.8磷酸鹽緩沖液：磷酸二氫鉀（KH2PO4） 0.3 g，磷酸氫二鈉（Na2HPO4） 0.2 g，蒸餾水 加至1 000 ml，配好后用磷酸溶液校正pH，如無緩沖液也可用新鮮蒸餾水代替?

3.2.2染色步驟 涂片上滴加瑞氏-姬姆薩染色液適量?1分鐘后加緩沖液適量?

4陰道脫落細(xì)胞檢查細(xì)胞形態(tài)

4.1女性生殖道炎癥的細(xì)胞形態(tài) 女性生殖道炎癥是婦女的常見病?長期?慢性炎癥刺激，又可誘發(fā)核異質(zhì)甚至惡性腫瘤?識別炎癥病變的細(xì)胞形態(tài)變化，對于診斷與癌癥鑒別都有重要意義?

4.1.1慢性子宮頸炎 為婦女最為常見的疾病?臨床表現(xiàn)為白帶增多，宮頸糜爛或肥大或出現(xiàn)息肉?涂片背景“污濁”，粘液?白細(xì)胞?吞噬細(xì)胞及細(xì)胞碎片較多，上皮細(xì)胞可出現(xiàn)各種炎癥變化，如核輕度增大?深染?胞質(zhì)出現(xiàn)空泡?底層細(xì)胞增多，重度也可出現(xiàn)核異質(zhì)?

4.1.2老年性陰道炎 見于絕經(jīng)后的老年婦女?涂片中以萎縮型基底層細(xì)胞為主，細(xì)胞較小?大小不一，胞質(zhì)變薄，核固縮?深染及碎裂，伴有數(shù)量不等的各種炎癥細(xì)胞?

4.1.3滴蟲性陰道炎 由滴蟲感染所致?涂片中可見鱗狀上皮各層細(xì)胞?青年女性常伴有潰瘍，見較多的底層細(xì)胞；老年婦女可見較多的表層細(xì)胞，因為陰道滴蟲常促進(jìn)鱗狀上皮分化成熟?但并不表示雌激素水平的低落和增高?根據(jù)感染程度，可見數(shù)量多少不等的各種炎癥細(xì)胞及滴蟲[3]?

4.2宮頸癌細(xì)胞形態(tài) 在女性生殖器官的惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見?宮頸癌中又以鱗癌多見，占宮頸癌的95%，其次為腺癌，未分化癌極少見?

4.2.1鱗癌 根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度又分高分化鱗癌和低分化鱗癌，以低分化鱗癌最為多見?高分化鱗癌：①癌細(xì)胞多散在分布?②癌細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富，多數(shù)有角化而紅染?③胞核顯著增大，畸形?深染明顯?④癌細(xì)胞形態(tài)多異，可出現(xiàn)纖維形?蝌蚪形?蜘蛛形，有時可見癌珠?低分化鱗癌：①癌細(xì)胞多成群出現(xiàn)?②癌細(xì)胞圓形或卵圓形，相當(dāng)于外底層或中層細(xì)胞，分化越差，細(xì)胞越小，胞質(zhì)較少，角化不明顯?③胞核呈不規(guī)則圓形或卵圓形，核胞質(zhì)比明顯增大?

4.2.2腺癌 較少見，約占5%，以高分化腺癌多見?胞體中等大小，大小不一，呈圓形?卵圓形或不規(guī)則形?胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有粘液空泡，可見印戒樣癌細(xì)胞?胞核呈圓形?卵圓形或不規(guī)則圓形，有輕度至中度畸形，常見巨大核仁?癌細(xì)胞分散也可成團(tuán)脫落，成團(tuán)的癌細(xì)胞極性紊亂，在細(xì)胞團(tuán)周邊部的癌細(xì)胞呈柵欄狀排列?

參考文獻(xiàn)

[1] 呂衛(wèi)國；謝幸.宮頸癌的篩查[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2006.（1）：8-9

[2] 羅曉云，嚴(yán)子禾，丁月華；陰道分泌物常規(guī)檢查方法的改進(jìn)[J]；華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報；2002.（05）：580.

[3] 李崇劍；許凱聲.6803例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志.2000.（1）：56-56