摘要：目的：探討無痛胃鏡檢查的不良反應及有效護理措施。 方法：對92例無痛胃鏡檢查患者進行術前準備、術中配合及術后護理；術中應用丙泊酚不良反應的觀察及護理，術后不良反應的觀察和護理，并評價其效果。 結果：無痛胃鏡術不良反應輕微，患者再次接受胃鏡檢查率高。 結論：無痛胃鏡術中有效的護理能提高患者對胃鏡檢查的耐受性，減少不良反應和并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞：內鏡檢查；無痛；不良反應；護理

【中圖分類號】R322.4+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0587-01

胃鏡檢查目前已廣泛應用于上消化道疾病的診療，由于檢查時有嗆咳、惡心等不適，使患者對胃鏡檢查常有恐懼感，以致部分患者不愿檢查，或者不能很好地配合，使術者無法進行仔細檢查。 隨著麻醉與內鏡檢查相關技術廣泛應用，無痛胃鏡檢查日趨普及，在胃鏡檢查時適當應用鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查，整個檢查過程患者安靜、舒適及無痛苦記憶。 丙泊酚作為鎮(zhèn)靜麻醉劑因具有起效快、半衰期短、誘導平穩(wěn)、可控性強等優(yōu)點，被應用于無痛胃鏡的麻醉誘導及維持。現對我科消化內鏡中心 2013年 10月至2014年12月的92例無痛胃鏡檢查患者的不良反應觀察及護理作一報道。

1 臨床資料

1.1一般資料 176例無痛胃鏡檢查患者中男92例，女 84例；年齡 18～75歲。 檢查前均

行心電圖及胸部X線檢查，排除嚴重心肺疾病。

1.2方法及觀察指標 術前口服 2%利多卡因膠漿10ml，建立靜脈通路，鼻導管給氧（3 L/min），多功能監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄血壓、心率、呼吸、氧飽和度等。 根據患者體重給予丙泊酚 2mg/kg負荷量，待患者睫毛反射消失即行胃鏡檢查，檢查過程中視檢查時間的長短及患者的反應情況酌情追加丙泊酚。

2 護理

2.1一般護理 （1）術前護理：準備好電子胃鏡、監(jiān)護儀、靜脈注射泵、丙泊酚、呼吸興奮劑、氣道管理用具（氣管插管、簡易呼吸面罩等）、呼吸麻醉機、吸氧裝置、急救藥品等。 囑患者于檢查前10h 禁食，4h禁水。 向患者及家屬了解麻醉史，評估心肺功能，解釋麻醉過程中可能出現的并發(fā)癥，取得知情同意簽字。 詳細介紹無痛胃鏡檢查的目的、方法、優(yōu)越性及安全性，對患者進行心理疏導，消除或減輕患者焦慮。 （2）術中配合：囑患者平臥于檢查床上，建立靜脈通道。 連接好心電圖、血壓及血氧飽和度監(jiān)護儀，動態(tài)觀察病情變化，做好記錄。 囑患者左側臥位，松開領扣及褲帶，為患者戴好有縛帶的口圈。 配

合麻醉師靜脈推注丙泊酚 90 ～100 mg，注射速度0.2 ～0.4mg· kg -1· min -1 ，待患者睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后，護士托起患者下頜使保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生插入胃鏡，檢查或治療結束時可停止給藥。（3）術后護理： 術后將患者安排在蘇醒室觀察30 min，必要時可繼續(xù)吸氧，保持室內安靜，完全清醒后由家屬陪同離開。 術后 4 h 需陪同，當天不能駕車及高空作業(yè)；檢查完 2 h 后可進溫涼流質，若無嗆咳時可適量進食，當天以進食清淡軟食為主。

2.2不良反應觀察及護理

2.2.1 檢查前不良反應觀察及護理

2.2.1.1 加強宣教 初次接受檢查的患者由于對無痛胃鏡不了解，容易產生緊張恐懼心理，當患者檢查前因精神緊張交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多時，易增加并發(fā)癥發(fā)生的機率。因此，檢查前護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力及準備程度，評估患者及家屬對無痛胃鏡的了解程度，向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，詳細介紹無痛胃鏡的優(yōu)點、操作者技術的嫻熟、胃鏡室內具有的搶救設施，使病人了解檢查的過程及檢查的安全性，消除患者的緊張，從而保證檢查的順利進行，同時也減少藥物的用量。

2.2.1.2檢查前準備 核對病人信息并作好詳細的登記，以便隨訪。測量病人體重，了解其禁食、禁飲、吸煙、飲酒以及心肺和肝腎功能情況，排除檢查禁忌癥，合理調整丙泊酚劑量，備齊急救器械和藥品，調節(jié)室溫在18～22℃，盡量使病人在最佳狀態(tài)下接受檢查。

2.2.2局部血管刺激癥狀 丙泊酚為乳劑，對血管有刺激，注藥初期可有注射部位疼痛，但持續(xù)時間較短，麻醉起效后疼痛消失。 在建立靜脈通道時應選擇較粗靜脈，最好使用淺靜脈留置針，妥善固定后可避免出現躁動時針頭脫落；確保針頭在血管內再注藥，丙泊酚靜脈注射前可先推注2%利多卡因 2 ml或減慢注射速度可減輕疼痛。

2..2.3 呼吸系統 丙泊酚對呼吸的抑制作用，主要表現為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停。 檢查中給予 3 ～ 4 L / min 吸氧，血氧飽和度 > 95%時可緩慢推注藥物。 在檢查過程中嚴密觀察患者血氧飽和度，一旦患者出現面色發(fā)紺、煩躁、嗆咳或血氧飽和度下降等情況時，應及時處理。 本組患者在應用丙泊酚后有 8 例血氧飽和度降至 90%以下，5 例經仰頭抬高下頜順暢氣道、加大氧流量后血氧飽和度恢復正常；2 例加大吸氧流量及使用鼻咽通氣管后，血氧飽和度恢復正常；1 例為呼吸道分泌物阻塞所致，經過拔鏡，充分開放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用簡易呼吸器輔助呼吸后血氧飽和度恢復正常，未

出現呼吸暫停。

2..2.4循環(huán)系統 檢查中主要表現為血壓下降、心率減慢。 我們嚴密監(jiān)測心率變化，若心率 <50次 /分，可靜脈注射阿托品。 觀察組在注射丙泊酚后患者早期心率增快，可能與緊張、血管刺激有關，用藥1～2min 后血壓、心率均有不同程度下降，其中2例發(fā)生心動過緩，經靜脈注射阿托品0.5～ 1.0mg 后，心率恢復正常。

2..2.5檢查后不良反應的觀察與護理 （1）消化道癥狀：觀察組患者清醒后有 3 例訴惡心感，在患者未完全清醒前應將患者取左側臥位，以防嘔吐時誤吸，對于嘔吐患者適當延遲進食時間，選擇溫涼流食或軟食。（2）低血糖反應：檢查后要注意患者有無低血糖反應，清醒后口服糖水癥狀多可緩解。（3）中樞神經系統癥狀：為防范意外傷害，應加強復蘇室安全護理，門診患者檢查后需觀察 30 min，有頭暈不適者應延長觀察時間，確認認知功能恢復至檢查前水平，再由家人陪同離開醫(yī)院，并告知注意事項。

3 討論

丙泊酚應用于無痛胃鏡的誘導麻醉及維持效果較好，但可引起呼吸循環(huán)等抑制和血管刺激等不良反應，因此必須加強術前、術中、術后的全方位護理。呼吸系統不良反應較為嚴重，主要表現為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停。 因此，護理人員必須加強呼吸、血氧監(jiān)測，一旦出現異常及時加大氧流量、開放氣道、吸痰等處理，多可恢復正常；循環(huán)系統不良反應為負性肌力、負性傳導作用，可導致心率減慢，必要時給予阿托品提高心率；同時注意有無藥物過敏反應，王文斌等報道丙泊酚引起喉痙攣1例，加壓給氧，同時腎上腺皮質激素沖擊療法及地塞米松縫合小劑量麻黃堿在喉鏡支持下進行喉頭噴霧治療效果明顯。注意高齡患者對丙泊酚敏感性高，耐受性低，藥物總劑量要比年輕人少。且給藥應緩慢。若檢查后患者出現低血糖，多由于禁食時間過長引起或糖尿病患者因為血糖調節(jié)功能低下，而易出現低血糖反應。給口服葡萄糖可緩解，清醒后應及時禁食?；颊咄耆逍亚埃仨毨鸫策叿雷o欄，防止墜床。

總之，在良好的胡麗霞無痛胃鏡檢查安全，有效，能提高患者對檢查的耐受性，減少不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生。注意術前詳細了解病史，評估心肺功能；術中檢測心率，呼吸、血壓及氧飽和度變化，給予及時有效的護理措施；并在胃鏡室建立起復蘇室，加強術后護理。

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