（四川省資陽市人民醫(yī)院泌尿外科，641300）

摘要：目的：進(jìn)一步對膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)患者的的護(hù)理效果?方法：選取我院于2012年8月～2015年3月期間所收治的10例膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)患者，將其作為本次的研究對象，對患者的心理?飲食?并發(fā)癥等方面進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的護(hù)理效果?結(jié)果：所有患者均成功手術(shù)，經(jīng)護(hù)理后，患者平均住院時(shí)間（20.23±3.21）天，其回腸造口恢復(fù)良好，在護(hù)理期間，患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者掌握腰側(cè)尿袋更換及自我護(hù)理方法?結(jié)論：針對經(jīng)膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)患者的護(hù)理，需要對其進(jìn)行一系列有計(jì)劃?有目的的干預(yù)措施，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況，切實(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程?

關(guān)鍵詞：膀胱全切術(shù)；回腸代膀胱；造口手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R694 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0202-01

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國居男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤第一位，針對該類疾病患者，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療?在臨床上，對于腫瘤深度浸潤?局部切除術(shù)后腫瘤多次復(fù)發(fā)和膀胱三角區(qū)?頸部腫瘤的患者，建議行膀胱全切及膀胱重建術(shù)[1]?針對患有膀胱晚期腫瘤患者，由于膀胱廣泛受累?容量縮小?反復(fù)出血，或腫瘤壓迫輸尿管下段引起尿毒癥?年老體弱?全身情況差?不能耐受大而復(fù)雜尿流改道手術(shù)的患者需行膀胱全切輸尿管腹部造口術(shù)，但術(shù)后易于發(fā)生輸尿管末端壞死?狹窄，皮瓣及皮管壞死?裂開和退縮等并發(fā)癥；同時(shí)，由于術(shù)后造口需長期留置引流管，患者在社會?心理?生理上都承受著巨大的壓力，易出現(xiàn)煩躁?抑郁等消極心理，對工作?生活和家庭均造成嚴(yán)重不良影響[2]?基于這一情況，本次研究特選取我院于2012年8月～2015年3月期間所收治的10例膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧式分析，旨在幫助其他同類疾病患者能夠得到更好的護(hù)理，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道?

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2012年8月～2015年3月期間所收治的10例膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)患者，將其作為本次的研究對象，其中有男性患者7例，女性患者3例，患者中年齡最大的83歲，年齡最小的46歲，平均年齡（65.32±3.13）歲，病程在4個(gè)月—3年，平均病程（1.23±0.53）年，經(jīng)檢查，患者均為膀胱腫瘤，其中有4例患者合并高血壓，3例患者合并糖尿病，3例患者合并心血管疾病，所有患者均采用膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)進(jìn)行治療?

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

由于患者經(jīng)手術(shù)后，其生理會出現(xiàn)一定的變化，同時(shí)還會對病人的自我形象?社交?工作?日常生活均帶來很大影響，部分患者在術(shù)前便出現(xiàn)焦慮?恐懼?排除等心理，部分患者會拒絕配合治療，對于這種情況，護(hù)理人員需要積極和患者進(jìn)行溝通，首先和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在取得患者的信任后，深入了解患者，有針對性的對患者講解相關(guān)疾病的知識，讓患者意識到手術(shù)的重要性，同時(shí)增強(qiáng)患者術(shù)后的自我護(hù)理意識，使病人能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù) ?其次，請已接受尿路口?恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，介紹術(shù)后如何護(hù)理造口?如何生活?如何工作等，還可以組織病人觀看造口護(hù)理光碟，讓病人解除思想顧慮.順利接受手術(shù)治療[2]?

1.2.1.2 飲食及皮膚準(zhǔn)備

患者在開始進(jìn)行手術(shù)之前一天予以備皮，指導(dǎo)患者飲食，盡量進(jìn)食流質(zhì)食物，在術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲；同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備工作?

1.2.1.3 腸道準(zhǔn)備

充分的腸道準(zhǔn)備有利于手術(shù)視野充分暴露及手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也可避免手術(shù)中可能因腸道損傷而污染手術(shù)創(chuàng)面?

1.2.1.4 全身情況

了解患者的全身情況，重要臟器功能有無病理改變，如心血管系統(tǒng)情況?肺部有無炎癥?血生化檢查?對血糖血壓較高者給予降血糖及降血壓藥物治療?對年老體弱尿血時(shí)間長伴有貧血的病人應(yīng)遵醫(yī)囑糾正貧血并備血以供術(shù)中使用?

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24小時(shí)密切觀察血?心率?呼吸?脈搏?血氧飽和等生命體征，觀察患者的意識情況，詢問患者身體有何不適，觀察切口有無出血，滲血敷料包扎情況；鼓勵咳痰，給予拍背及霧化吸入治療，預(yù)防肺部感染[3]?患者術(shù)后會出現(xiàn)一定的疼痛，對此，需要為患者提供安靜?舒適的環(huán)境，針對患者的情況，可以適當(dāng)和患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者緩解疼痛?此外，協(xié)助患者進(jìn)行翻身等，

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

患者術(shù)后留置引流管較多，包括新膀胱造瘺管?左右輸尿管內(nèi)支架管?盆腔引流管?胃管等，妥善固定各引流管，防止折疊?扭曲?脫出，保持管道通暢，并做好各種管道的標(biāo)識，觀察引流的性質(zhì)?顏色及引流量?對此，需要通過引流液的情況能有效地觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，判斷患者術(shù)后病情變化，針對患者所出現(xiàn)的異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理?此外，囑咐患者多喝水，并保持腹壁造瘩口清潔，通暢，避免發(fā)生逆行感染，如發(fā)現(xiàn)血尿?尿液引流不暢?腹痛?腰痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診[4]?

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的住院時(shí)間，同時(shí)觀察患者在護(hù)理期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好相應(yīng)的幾率?

2結(jié)果

所有患者均成功手術(shù)，經(jīng)護(hù)理后，患者平均住院時(shí)間（20.23±3.21）天，其回腸造口恢復(fù)良好，在護(hù)理期間，患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者均掌握造口袋更換及自我護(hù)理方法?

3討論

膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)，需做永久性人工膀胱再造術(shù)，患者在康復(fù)后，其原本的生活習(xí)慣會發(fā)生一定的改變，部分患者會增加精神上的負(fù)擔(dān)，因此，需要針對患者進(jìn)行心理干預(yù)及術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者認(rèn)識和接納造口，并主動參與到造口的護(hù)理當(dāng)中[5]?在本次研究過程中，通過對患者進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)后，患者不僅在身體上，而且在心理上得到了一定的康復(fù)，對提高患者日后的生活質(zhì)量有著重要的促進(jìn)作用?

綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，針對經(jīng)膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)患者的護(hù)理，需要對其進(jìn)行一系列有計(jì)劃?有目的的干預(yù)措施，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況，切實(shí)促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程?

參考文獻(xiàn)

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[2] 盧瑩，郭伶俐，李念等.膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)后的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（02）：39-41.

[3] 郭淑娟.膀胱癌膀胱全切術(shù)后尿路造口的護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：320.

[4] 魏敏.膀胱全切回腸代膀胱造口手術(shù)的護(hù)理觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（02）：279-280.

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